Dr.PeterAttia：甲状腺系统简介（二）

资料来源： 🇺🇸Peter Attia,MD 看完了斯坦福大学Peter Attia医学博士的视频，梳理总结甲状腺系统最基础的知识要点： 继续上一篇笔记。 [星R]如何更准确地评估一个人的甲状腺功能？ 之前普遍认为：评估一个人的甲状腺功能仅需看他的TSH激素水平即可。乍一看，似乎合乎逻辑，因为如果甲状腺系统工作正常，TSH水平应该正常的： [一R]如果TSH水平很高，体内肯定是缺乏足量的活性T3，因为只有T3足量了才能有效抑制TSH水平 [二R]如果TSH水平非常低，体内的活性T3一定过量了，抑制了TSH水平，这种情况就是甲亢。事实上，甲减比甲亢更加普遍。 然而，现实情况是：有时候TSH水平是正常的，但仍会出现甲减症状。例如：当你的rT3水平很高，T3水平很低，也就是说：当你的T4被优先转化为rT3而不是T3时，你可能会出现甲减的相关症状（包括：感到寒冷、新陈代谢减慢、入睡困难。严重的时候，还会出现：指甲变脆、便秘）。仅仅通过这些非特异性症状往往很难做出准确诊断。 目前，甲减的标准治疗方法是补充人工合成的T4。这是基于“大部分患者能利用脱碘酶D1和D2将T4转化为能够发挥有效作用的活性T3”而制定的治疗方法。然而，有时候部分患者补充T4后甲减症状变得更严重了，而与此同时，他们的TSH水平却有所改善。这是为什么呢？在这种情况下，TSH水平有所改善的原因是： [打卡R]T4对TSH也会有一定抑制作用，虽然T4的抑制作用不及T3。 [打卡R]某些生理因素（例如：胰岛素抵抗、身体长期慢性炎症等等）会降低脱碘酶D1和D2水平，升高脱碘酶D3水平，这时候补充T4，就会合成更多的rT3，即使这时候TSH水平有所改善，并不代表甲减症状会有所减轻。 这时候，直接补充活性T3的效果更佳。