【中医如何治疗肺癌恶性胸水】#肿瘤防治科普##健康科普# 恶性胸腔积液是由于恶性#肿瘤#浸润或转移至胸膜而产生，增长迅速，大量胸水可压迫肺、纵隔、心脏，引起呼吸循环功能衰竭，是晚期#癌症#患者的一种临床表现。#肺癌#则是合并恶性胸腔积液最常见的肿瘤。目前，西医治疗以胸腔穿刺引流术及胸腔内化疗药物灌注为主，但仍存在容易复发、病人耐受差等缺点。中医治疗方法较为缓和疗效持久，对于辅助西医治疗有重要意义。

★病因病机

祖国医学对胸水的认识很早，《金匮要略》云“饮后水流胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”。《素问·经脉别论》篇曰“饮入于胃，游溢精气，......水精四布，五经并行”。其发病原因归于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚而入，导致脏腑功能失调，致邪毒停留于胸胁而发为胸水，因此林教授认为本病总属阳虚阴盛，输化失调，水液内停所致。中阳素虚，脏气不足，是发病的内在病理基础。其病机属于本虚标实，气虚饮停之证。

★辨证论治

1、饮停胸胁型：症见咳唾引痛，呼吸困难，咳逆气喘，息促不能平卧，甚则可见偏侧胸廓隆起，乏力、纳差、寐差。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。林教授认为本证型适用于发病初期未行放化疗，胸水量较多者，一般选用葶苈大枣泻肺汤合椒目瓜蒌汤随症加减，起到泻肺行水、下气平喘之效。葶苈苦寒，能开泄肺气，具有泻水逐痰之功，治实证有较好效果。川椒目利水逐饮，畅通水道；全瓜萎宽胸散结。

2、气阴两虚型：症见胸水伴呛咳时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，伴胸胁闷痛，乏力，气短神疲，舌质偏红，苔少，脉细。林教授认为本证型因病久耗伤精气致气阴两虚，以益气养阴为大法，在滋阴清热同时加以益气健脾之药，以求阴中求阳，阳中求阴。一般选用玉屏风散合沙参麦冬汤加减。

3、阴虚内热型：症见咳嗽频发，胸闷气短，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，乏力，神疲，舌红少苔，脉细数。林教授认为本证型适用于癌疾日久化热，或因放疗等因素致燥热内生，且伴有癌性胸水者，一般选用百合固金汤加减。

★治疗特色

1、扶正培本法：林教授根据肺癌胸水正虚邪实的病因病机在临床实践中善于运用扶正抗癌的治疗大法。林教授非常重视“正虚”，正虚是肿瘤发病发展的主导作用，“治病必求其本”整个治疗过程中必须衡量全身机能情况，包括精神状态，体质强弱以及各脏腑功能状态。一贯主张扶正培本法以调补全身，尤其是注重脾和肾，从脾肾人手进行扶正培本是重要的思路。同时林教授通过大量的实验反复验证，运用扶正培本的中药能提高红细胞免疫黏附肿瘤细胞能力、消除免疫复合物对T细胞免疫功能的抑制，能抑制肿瘤生长稳定病灶。肺癌胸水通常已经处于晚期，因此除了泻肺逐饮，尤重视调理脾胃而慎用攻伐之品，从而使患者体力增强，延长生存时间。

2、分阶段规范化治疗：林教授认为中医药是肿瘤综治疗的重要手段，治疗应该是“有序治疗”与“整体治疗”即根据患者病情进展，采取分阶段规范化治疗的策略。针对肺癌胸水林教授认为：①放化疗期间宜补气养血、养阴生津、健脾和胃为主；②肿瘤缓解期或稳定期宜益气、解毒、活血为主结合辩证论治，以提高免疫功能，抑制肿瘤发展；③不适宜手术、放化疗以及晚期肿瘤患者宜益气养血、解毒散结为主结合辩证论治，以抑制肿瘤生长，提高生存质量，延长生存时间。现代医学研究也证明了脾胃、肾与细胞和体液免疫有关，改善脾肾功能可以增强免疫力。

恶性胸腔积液一旦形成，增长迅速，不易控制和消除，严重危及生命，正如《心法附余》指出:“医为所困，久积之难除。因此，尽快及早治疗是临床要解决的问题。中医药具有调节免疫功能，增强防御能力，控制肿瘤细胞的再生和转移，临床合理运用中医药可提高治疗效果。因此林教授强调治疗时需要中西医结合，在辨证的基础上结合辨病，权衡患者正邪强弱及整体状态，分阶段规范化治疗，提高患者的生活质量，降低复发和转移，最终提高了远期的治疗效果。（来源：摘自 薛新丽,刘浩.林洪生教授治疗肺癌恶性胸水经验[J].内蒙古中医药, 2014, 33(22):2.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2014.22.047.）