【中医药治疗癌痛有优势，都有哪些方法？】#肿瘤防治科普##健康科普# 癌痛是严重影响恶性#肿瘤#患者的常见症状之一。#癌症#导致的疼痛仍旧是影响患者的生活质量的严重问题，同时给家庭和社会带来了沉重的负担。因此如何有效的控制癌症痛，提高患者生活质量便成为当前研究的热点问题。中医药作为我国特有的医疗模式，与西方医学的治疗互补并行，在许多疾病的治疗方面具有良好的疗效。就癌痛的治疗方面，其以辨证论治为整体指导思想，在强调以辨虚实、寒热等辨证基础之上采用了多途径的干预手段（如口服、静脉、外用、及非药物疗法等)，中医药治疗癌痛具有较确切的疗效，在止痛的同时部分中药同时具有稳定瘤灶的作用，可提高生活质量并减少不良反应等优势。
❖中医药在癌痛方面的干预优势
在我国由于中医药的积极参与和治疗，患者在良好控制疼痛的基础之上生活质量也得到了很大程度的提高。总结重要参与优势有: 1) #中医#对癌痛的治疗以辨证论治为主，其治疗的主体“证”来源于癌痛复杂的机制共同作用后多种症状的总结，在个体化治疗同时也可满足癌痛治疗多靶点干预的需求。2) 中医药采用了多种途径来干预癌痛，对于不同的患者采取不同的疗法，或者相同的患者同时采用内服和外用等方式，这是现代医学较难达到的，且患者有很好的耐受度。3)其多成分导致了其在治疗癌痛方面具有多靶点效应，许多中药在抗癌痛的同时其可起到抑制肿瘤的作用，应用准确往往有较好的疗效。4) 可与多种抗癌和止痛药物合用，增效减毒，临床应用范围广。总而言之，通过辨证论治指导的中医药止痛研究，在个体化治疗的同时体现了多靶点特性，符合癌痛复杂致病机理，同时其强调患者的整体感受和功能的恢复，主体思想与NCCN 癌痛指南想符合。
★单独使用
轻到中度疼痛一般采用非甾体类消炎药治疗，而该类药物具有导致消化性溃疡、出血、肝肾功能损害和高血压等不良反应，很难长期使用。中药治疗注重辨证和辨病相统一，在长期安全使用的前提下可起到良好的止痛效果，同时扶正与祛邪相结合，在控制癌肿的同时可提高患者的免疫力，因此对于患有以上几种基础病的患者尤为适用。对于中到重度疼痛仍有部分研究显示出了一定效果，中药单独的作用特点为起效时间晚，但一般起效时间长于吗啡类药物。如殷常春报道用自制蟾皮止痛膏与三阶梯镇痛药进行自身对照治疗观察，结果治疗组总有效率 89. 29% ，与对照组总有效率 92. 86% 比较差异无显著性，且对于中、重度癌痛患者应用蟾皮止痛膏后可以明显减少阿片类镇痛药的用量 . 沈健美采用随机数字表将60 例晚期肝癌，分别给予电针经穴和芬太尼贴剂作为对照，连续治疗 3 d、1 周以及停止治疗 1 周后，用 VAS量表评价疗效，最终发现电针可以治疗晚期肝癌患者疼痛，止痛起效时间较芬太尼晚( 3 d) ，第 7 d 两者止痛效果相当，但止痛持续时间优于芬太尼贴剂。
★与化疗合用
对癌痛的控制很大程度上在于控制病情的发展，因此控制肿瘤发展的化疗也是止痛的主体之一，然而其本身不良反应限制其在癌痛患者中的使用，且部分化疗药物如紫杉醇等具有神经毒性，在控制肿瘤进展的同时，会损伤神经而导致痛觉敏感而加剧疼痛，该类疼痛对吗啡反应不佳。常规的西医治疗包括钠离子通道拮抗剂、钙镁制剂、B 族维生素其效果并不明确。中药在辨证论治的基础之上与化疗合用，一方面可以明显降低化疗的不良反应，同时部分中药在同时可抑制由于化疗引起的痛觉敏感，是中医药在癌痛使用方面的巨大优势之一。娄彦妮等观察温经通络活血法外用治疗化疗性手足痛的临床疗效和安全性，选取化疗后出现手足痛不良反应者 204 例，随机分为试验组 136 例与对照组 68 例，分别给予温经通络活血法或安慰剂外用( 洗/浸) 。疗效评价采用自身对照，参照分级标准比较治疗前、后的症状和体征。发现温经通络活血法外用能够减轻化疗性手足痛的疼痛程度，有效降低分级，改善患者的生活质量，且安全性良好。
★与放疗合用
放疗可以很好的控制肿瘤的进展，特别是在肿瘤发生骨转移引起骨癌痛方面，放疗是首选的治疗手段。然而放疗后的神经的损伤在部分患者可导致神经性疼痛，同时造成的炎性反应也可能加剧以上病情发展，放疗的不良反应使患者难以耐受。骨癌痛的机制复杂，很难用单一的方法去解决，采用中医药干预可减轻放疗的不良反应，使患者顺利度过治疗期，同时如清热解毒类中药在一定程度上可以抑制放疗后炎性反应，与放疗合用可以起到较好的解毒增效止痛的效果。侯炜等用已故名老中医段凤舞先生临床有效方剂消癥止痛外用方联合放疗对骨转移疼痛。采用随机对照的前瞻性临床研究方法，对纳入研究的住院患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在接受放射治疗止痛，同时配合使用消癥止痛外用方外敷。最终发现消癥止痛外用方外敷配合放疗止痛与单纯放疗止痛相比，可获得协同作用，止痛起效时间短，可明显提高患者生活质量，且不良反应小，其综合效应较好。
★与吗啡合用
吗啡是三阶梯止痛的核心药物，然而其明显的不良反应严重的限制了其在患者中的使用，其不良反应与剂量呈明显的相关性。临床试验证明，中药与吗啡合用可明显减轻吗啡导致的便秘等不良反应。同时可减少吗啡的使用剂量而不减少其止痛的效果，因此中医与吗啡合用其优势明显。如刘浩等所采用我院段凤舞主任、林洪生主任治疗癌痛基础之上确定的肝外一号方、通腑方合用，从癌痛“阴瘤内阻，经脉不通”病机出发，外敷使药力直达病所，适用于晚期癌痛进食困难患者。研究表明肝外一号方外敷配合盐酸羟考酮控释片能降低癌痛患者疼痛评分，有效率与盐酸羟考酮控释片单药比较，2 组有效率差异显著( P ＜ 0. 05) 。在减少盐酸羟考酮控释片使用剂量同时，可加快起效时间及延长止痛持续时间。2 组患者治疗后阿片类药物引起的便秘症状均有明显下降，且治疗组疗后生活质量评分较对照组有明显改善。李剑英等采用加味增液汤治疗阿片类镇痛药所造成的便秘，选择 90 例因服用阿片类镇痛药所致便秘的肠燥津亏证癌痛患者，随机分为中药组( 加味增液承气汤组) 、西药组( 乳果糖组) 和中西组( 加味增液承气汤 +乳果糖组) ，评价 3 组患者的临床综合疗效，包括便秘症状、中医证候改善情况。结果便秘改善情况及中医证候改善情况均为中药组、中西组优于西药组( P ＜0. 05) ，中西组优于中药组( P ＜ 0. 05) 。
总而言之，中药在癌痛治疗方面的优势可总结为：对轻度疼痛采用单纯中药治疗较一阶梯药不良反应小，在良好止痛基础之上可提高患者生活质量。对中重度疼痛，合用化疗可减轻化疗不良反应及其神经毒性作用，与放疗合用可增加其疗效的同时缓解其引起的炎性反应，在增效解毒的同时起到止痛效果。与吗啡合用，一方面可以减轻吗啡引起的便秘等不良反应，同时其可通过不同于吗啡的其他机制起效，从而减少吗啡的用量，从而进一步减少其不良反应，通过辨证论治采用扶正与祛邪相结合的治疗方法，可在控制癌痛的同时提高患者的免疫力，从而提高癌痛患者的生活质量，因此中药参与的癌痛治疗不可或缺。（来源：摘自赵志正,刘杰,林洪生.中医药治疗癌性疼痛研究进展[J].世界中医药 2014年7期, 851-856页, ISTIC, 2014(7):北京市科技计划-中医药提升恶性肿瘤疗效系统研究.DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2014.07.006.）
