【“缺钙”的肿瘤患者要如何补钙？】#肿瘤防治科普##健康科普# 补钙，真的是个能引起全民讨论的话题，上到80岁#老人#，下到刚出生的婴儿，补钙的话题放在谁的身上都不嫌多余。肿瘤患者也常常因为年龄、治疗、疾病等因素对补钙格外重视。但对于肿瘤患者而言，补钙需特别谨慎。
★肿瘤临床导致“缺钙”的情况
高龄或绝经后女性、长期进食不佳、久卧床不见阳光、长期接受糖皮质激素#肿瘤#、长期接受激素治疗、重度热量-蛋白质缺乏型营养不良患者等情况下，均可见“缺钙”情况。临床上原则是不缺钙不补钙，缺钙再补钙。
★膳食补钙需要合理
钙是人体必需的矿物质元素，是人体骨骼的重要组成部分，含钙较高的食物主要包括奶制品和深绿叶的蔬菜。中国营养学会推荐，我国成人每日钙摄入量800~1000mg，推荐通过饮用牛奶或摄取钙剂来增加钙摄入量，牛奶中还有维生素D，有助于提高钙的利用率。建议每天至少饮用300ml牛奶，外加豆制品、带壳食物、深绿色蔬菜食物等其他富含钙的食物以满足机体需求。酸奶、虾米和虾皮、芝麻酱、豆腐、豆浆、干果均是很好的钙元素食物来源。由于钙在热水里面溶解度有限，因此，骨头汤里的钙含量微乎其微，又因缺少促钙吸收的维生素D，喝骨头汤是根本满足不了人类对钙的需求量。牛奶钙含量为1113mg/L。就钙的含量来说，喝上百碗骨头汤才能达到一碗牛奶的效果。况且骨头汤里面有大量的嘌呤，长期大量饮用易发高尿酸血症，甚至诱发痛风。
★补充钙制剂
膳食摄入钙不足情况下，可补充元素钙制剂。不同种类钙剂中元素钙含量不同，其中以碳酸钙的元素钙含量最高。不过，用量过大会有泌尿系结石和血管钙化的风险。微量元素的作用不能忽视：磷在食物中含量丰富，一般不需要额外补充；镁对维持钙的稳定十分重要，在粗粮、深色蔬菜、坚果和水果中含量丰富，推荐使用；由于钠盐摄取增加会引起钙的流失，钠盐的摄入需要控制，建议肿瘤患者低盐饮食，尤其是老年患者建议每日不超过5g食盐。
★同步补充维生素
维生素D促小肠对钙的吸收，其正常产生依赖于阳光照射，和进食脂肪较多的野生海鱼和受阳光照射后的蘑菇，其他食物中含量较少。长期在室内工作或处于冬天无法晒太阳时，就容易导致维生素D缺乏，特别在接受激素疗法治疗的#乳腺癌#患者中多见。通过阳光照射或口服补充维生素D，可有效补充维生素D：暴露四肢皮肤通过阳光照射获得维生素D，照射时间为5~10 分钟/次，每周3次左右。中国营养学会推荐，我国成人维生素D摄入量为400~600lU/d，最高摄入量2000 lU/d；维生素K促蛋白质与钙结合，纳豆、奶酪和深绿叶蔬菜如菠菜、西蓝花、甘蓝等维生素K来源丰富。建议肿瘤患者深绿叶蔬菜的摄入量，占每日蔬菜量的1/2，甚至食用纳豆和奶酪等食品予以补充；维生素A不建议过量补充；维生素C促进人体骨胶原生成，有利于增强骨骼锁钙能力提升，其广泛存在于新鲜水果和蔬菜中。
★充足钙摄入量保证蛋白质摄入
充足的蛋白质摄入有助于维持肌肉功能，营养不良肿瘤患者易发蛋白质缺乏，导致肿瘤患者四肢肌肉溶解萎缩和内脏蛋白丢失，机体脏器功能、代谢功能和免疫功能下降，平衡能力下降。肿瘤患者十分需要蛋白质的补充，而蛋白质吸收利用需要在钙摄入量充分的前提下（每日低于800mg钙摄入量），才能够避免高蛋白饮食导致的尿钙流失。所以，建议营养不良肿瘤患者在保证钙摄入充足的前提下，每日摄入蛋白质不低于1.2g/kg，并均衡分配到一日三餐中，更有利于蛋白质吸收。
★有氧运动
可以增加肿瘤患者的骨密度，还有助于改善人的精神状态、心肺和胃肠道功能，增加食物的摄入，可适当进行有氧运动：每周3～4次，每次30分钟。
★不推荐食用的食物
酒精会影响正常钙的吸收，酗酒者多发骨质疏松甚至引起骨折，因此，肿瘤患者不建议饮酒及含酒精的饮料；含咖啡因的饮料可增加尿钙流失，影响钙在肠道的吸收，对钙平衡有潜在的负面作用。肿瘤患者每天咖啡摄入量不超过2小杯，并注意钙的摄入达到每日推荐量800~1000 mg；韭菜、菠菜、空心菜、蒜苗等草酸类食物与体内的钙离子结合形成难溶于水的草酸钙，造成泌尿道结石的形成，在吃的时候需要先焯水。
总之，真正能达到补钙效果的食物是牛奶、豆制品、坚果类和深绿色蔬菜等，需要同步晒太阳补充维生素D、食物中摄取优质足量的蛋白质。富含咖啡因的咖啡、茶类以及碳酸饮料、富含草酸的食物、酒类等食物易降低改的吸收。保证膳食的多样性原则：蔬菜水果、鸡蛋和淡水鱼摄入高等的健康膳食模式、坚果、菌菇、海藻、海鲜和白色蔬菜摄入高，精细谷物摄入低的谨慎膳食模式、蔬菜、水果、鱼类、橄榄油、坚果摄入高，红肉摄入低的地中海膳食模式都被认为是保证钙吸收需求量的有益饮食方式。
※健康提醒※
★肿瘤患者，钙不能滥补。
血清钙浓度高于２.７５毫摩尔／升即为高钙血症。高钙血症程度较轻者，无明显症状，肿瘤患者常在系统性检查时偶然发现。而重者常有厌食、恶心、呕吐、便秘、腹胀、口渴、多尿、疲乏无力、心律失常、嗜睡、抑郁、精神错乱、昏迷的表现，容易被误诊为癌肿瘤转移。高钙血症是肿瘤最常见的代谢并发症，理论上任何肿瘤患者都有高钙血症的风险。
恶性肿瘤引起高钙血症是主要原因是：
①恶性肿瘤骨转移所致的局限性溶骨性骨破坏；
②恶性肿瘤合成、分泌的一些物质，会导致体液性高钙血症。
所以说，肿瘤患者即使不补钙，也可能自发高钙血症；肿瘤患者补钙，更是不能盲目。（来源：摘自肿瘤代谢营养治疗公众号；林丽珠,陈壮忠.肿瘤患者,补钙要慎重[J].中国家庭医生, 2013(21):1.）
