碱化尿液能把尿酸降到正常水平吗？痛风碱化尿液3点必知

在痛风的治疗过程中，碱化尿液是一种常见的辅助措施，其原理是通过改变尿液的酸碱度，来帮助预防尿酸盐结晶的形成，从而减少痛风发作的风险。有人问，碱化尿液的药物能否直接将尿酸降到正常水平？能否长期使用来避免痛风发作？一起来看答案！

（一）什么是碱化尿液？碱化尿液对降尿酸有何作用？

碱化尿液，简单说就是通过药物或饮食等方法，来调整尿液的pH值，使其由酸性或中性向碱性方向转变。

痛风之所以要碱化尿液，是因为尿液的酸碱度会影响尿酸盐结晶。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，是一种弱酸，可以与钠离子结合形成尿酸单钠（MSU）结晶。影响MSU结晶生成的因素，就包括酸碱度，当pH值偏低时，MSU结晶的溶解度也会降低，更容易形成结晶沉积。

尿pH值越低，尿酸的溶解度越低，越容易结晶沉积

尿液的pH值会影响尿酸在尿液中的溶解度。研究显示，当尿酸pH值在4.75时，90%的尿酸呈结晶状态；当尿液pH值从5.0升到6.0时，尿酸的溶解量会增加3倍；当尿液pH值在6.75时，90%尿酸呈溶解状态。大家都知道，我们体内的尿酸大部分是通过肾脏由尿液排出，碱化尿液的目的就是提高尿酸在尿液中的溶解度，使其更容易排出。

正常情况下，尿液的pH值大约在4.6~8.0之间，痛风患者的尿液pH值可能偏低，可以通过碱化尿液将其提高到6.0~6.8之间。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风患者最佳晨尿pH值为6.2~6.9，不宜太低，太低不利于尿酸排出且会增加尿酸性肾结石风险，但也不宜太高，太高又会增加磷酸钙结石发生率。

（二）碱化尿液常用哪些药？分别有哪些注意事项？

碱化尿液常用的药物有碳酸氢钠、枸橼酸盐、乙酰唑胺等，接下来分别介绍一下。

01 / 碳酸氢钠

碳酸氢钠通过提供碱性离子来中和尿液中的酸性成分，从而达到碱化尿液的作用。碳酸氢钠具有很强的碱化尿液作用，且价格便宜，耐受性好，是痛风患者常用的碱化尿液药物。

【注意事项】

①碳酸氢钠口服产气明显，其主要不良反应为胀气、胃肠道不适；②长期服用碳酸氢钠，可导致钠负荷促使尿钙排泄，增加钙肾结石的风险；③长期使用碳酸氢钠，可导致电解质紊乱，造成低钾血症和代谢性碱中毒；④碳酸氢钠使用不当可能增加患者充血性心力衰竭、肝硬化和高血压失控的风险；⑤血中碳酸氢根浓度＞26mmol/L时将增加心力衰竭风险，小于22mmol/L时增加肾脏疾病风险。因此，在使用碳酸氢钠碱化尿液过程中，血中碳酸氢根浓度应保持在22~26mmol/L。

碳酸氢钠是常用的碱化尿液药

02 / 枸橼酸盐

枸橼酸盐包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠和枸橼酸钾镁等。其中，枸橼酸钾比枸橼酸钠更受欢迎，一方面是因为枸橼酸钠可诱发钙肾结石并发症，另一方面是因为，枸橼酸钾不仅有碱化尿液作用，还能提供钾离子，对心脏具有保护作用。

【注意事项】

①枸橼酸盐最常见的不良反应是胃肠道不适、腹痛和腹泻。②枸橼酸钾可引起高钾性心律失常，尤其是肾功能受损的老年患者，服用枸橼酸钾后易发生高钾血症，严重时可引起致死性高钾性心律失常。③枸橼酸钠会诱发钙肾结石并发症。④第一次使用枸橼酸盐应检查肾功能与电解质，急性肾损伤或慢性肾衰竭、严重酸碱平衡失调及肝功能不全患者，不宜使用枸橼酸盐。⑤枸橼酸钾不宜与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药等药物联用，会增加高钾血症风险。⑥使用处方枸橼酸钾过程中，应检测血钾水平和肾功能。

枸橼酸钾比枸橼酸钠更适合

03 / 乙酰唑胺

乙酰唑胺是一种碳酸酐酶抑制剂，与碳酸氢钠和枸橼酸盐相比，它被用作增加尿酸碱度的辅助药物，没那么常用。乙酰唑胺的药理，是通过阻断碳酸氢盐的重吸收喝抑制氢离子排泄来碱化尿液。

【注意事项】

①当痛风患者无法达到预期尿液pH值，或是需要大剂量碱剂而导致胃肠道不良反应时，乙酰唑胺可作为选择。②对于服用枸橼酸钾但尿液pH值始终无法达到6.5的尿路结石患者，添加乙酰唑胺可有效将尿液pH值提高到6.5。③乙酰唑胺会减少尿枸橼酸盐排泄并促进尿钙排泄，增加磷酸钙结石形成的风险。④乙酰唑胺可引起代谢性酸中毒，导致低钾血症。