#痛风和类风湿发病的区别是什么?#痛风和类风湿，无论是发病原因、症状表现、易患人群，还是治疗方法，差别都很大。 （一）发病原因：痛风属代谢性关节炎，类风湿属自身免疫性关节炎 痛风和类风湿关节炎，虽然都属风湿免疫性疾病，但各自有第二重身份。 痛风——痛风及高尿酸血症，属于代谢综合征的一员，其发病与代谢密切相关。痛风是怎么回事呢？是患者因为嘌呤代谢紊乱或（和）尿酸排泄障碍，导致血尿酸水平升高，超过血液中尿酸饱和溶解度，尿酸就以尿酸单钠结晶形式析出，并随血液循环沉积于身体各部位，如关节、肾脏、软组织，继而引起急性关节炎、肾损伤等病理性表现。 类风湿——类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，患者自身免疫紊乱，免疫细胞错误攻击关节滑膜等正常组织，引起慢性滑膜炎等症状表现。 类风湿和痛风发病，都是先天因素与后天因素相互影响，多因素共同作用的结果。在后天环境因素上，痛风的危险因素包括肥胖、高嘌呤饮食、酒和甜饮料摄入、剧烈运动、疾病与药物、吸烟等，类风湿的危险因素包括肥胖、维生素D缺乏、感染、吸烟、高盐饮食、化学品污染等。二者既有相似之处，也有不同之处。 （二）症状表现：痛风常累及脚趾关节，发病急骤；类风湿常累及手指关节，起病缓慢 痛风与类风湿，在症状表现上差异比较大，二者都会导致滑膜炎，但急性痛风性关节炎，为急性滑膜炎，类风湿关节炎则多为慢性滑膜炎。 痛风——痛风急性发作时，是关节内的尿酸盐结晶对滑膜产生刺激，引起巨噬细胞吞噬，导致急性滑膜炎。特点为发病急骤，常在半夜或凌晨发作，关节骤然出现发红、发热、发肿、疼痛，且疼痛十分剧烈，难以忍受。70%的痛风首次发作于第一跖趾关节，即大脚趾。随着血尿酸水平持续高，痛风可在关节腔及关节周围形成痛风石，痛风石可损害软骨及骨，导致关节变形与功能丧失。 类风湿——类风湿多起病缓慢，它的滑膜炎为慢性滑膜炎，导致滑膜异常增生，增生的血管翳逐渐破坏关节结构，导致关节慢性肿胀、疼痛、晨僵，到了晚期可出现关节变形。类风湿的首发关节，常为手部的掌指关节与近端指间关节，具有对称性，随着病情发展可累及全身多个关节。 实际上，无论痛风还是类风湿，都属于全身性疾病。痛风除了危害关节，还会危害肾脏、胰岛、心血管；类风湿除了危害关节，还会危害血管、肺部、心脏、血液系统、神经系统、骨骼、眼部、皮肤等。 （三）易患人群：痛风偏爱男性，类风湿“偏爱”女性 痛风与类风湿，虽然男女皆可患病，但有明显的性别偏向。痛风偏爱男性，在我国，痛风的男女比约为15：1，男性发病年龄的高峰期在30~50岁，女性则在50岁之后的绝经期更容易出现尿酸高。类风湿关节炎偏爱女性，在我国，类风湿的男女比约为1：4，女性患类风湿的高发年龄也在30~50岁。无论痛风还是类风湿，发病都与遗传有关，有家族聚集现象，因此，有家族史的人比正常人更容易患痛风。除了遗传，受到后天环境因素刺激越多，发病的可能性越高。 （四）治疗方法：痛风治疗核心为降尿酸，类风湿治疗核心为抗风湿 无论痛风还是类风湿，在治疗上，抗炎止痛都不是核心， 当然，在关节炎发作时，如果肿痛明显，必要时应接受抗炎止痛治疗，但不能把抗炎止痛作为常规治疗，长时间使用抗炎止痛的药物。 痛风的治疗——痛风讲究分期治疗，在急性期，因为关节肿痛显著，急性炎症对关节危害大、对生活影响大，因此要及时采取抗炎止痛治疗。但是，要想避免再次发作或反复发作，关键还是要控制好尿酸水平，只有把血尿酸水平控制到360或300微摩尔每升以下，让沉积的尿酸盐晶体溶解，让尿酸池容量缩减，才能控制好痛风。而要控制好尿酸，除了坚持饮食、运动、作息等生活管理，必要时要使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，或者中药中成药治疗。 类风湿的治疗——类风湿不讲究分期治疗，但讲究联合用药。它是自身免疫紊乱导致的，这个紊乱目前没办法解决，能解决的就是降低免疫紊乱的危害。治疗类风湿主要靠药物治疗，抗风湿药是首选药、常规药，只有抗风湿药能从关节底层缓解炎症，阻止关节结构的破坏，避免残疾与全身并发症。抗风湿药有好几种，包括csDMARDs（传统合成抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等）、tsDMARDs（靶向合成抗风湿药，如托法替布、巴瑞替尼等）、bDMARDs（生物制剂，如依那西普、阿达木单抗等），指南推荐的首选药是甲氨蝶呤单药，有禁忌可选来氟米特或柳氮磺吡啶单药，单药效果不好是，联用两种或三种csDMARDs，还是效果不好或存在预后不良因素，则选择csDMARDs+bDMARDs（或tsDMARDs）的治疗方案。当然，除了药物治疗，生活中的饮食、运动管理也重要。 综上，痛风与类风湿关节炎还是不难区分的，唯独在早期，如果各自的症状不典型，可能导致混淆，但及时就医，结合相关检查可以分辨。 #痛风##类风湿病##风湿病#
