“赵医生，我有类风湿关节炎十多年了，现在膝盖已经无法行走，只能坐轮椅，痛不欲生，我这种情况能不能做关节置换，是不是换了人工关节就不怕类风湿了？”这是一位类风湿患者的提问，也是很多晚期类风湿患者想问的问题，今天就来聊聊类风湿与人工关节置换的事儿。

置换人工关节能一劳永逸治好类风湿吗？

（一）什么是人工关节置换？类风湿患者哪种情况下需要关节置换？

人工关节置换，顾名思义，就是利用人工关节来代替原关节，达到治疗关节病变的治疗方法。晚期关节炎患者，或伴随无休止的疼痛，或伴随关节功能丧失无法活动，关节置换术就成为最有效的治疗方法。一个成功的关节置换，可以帮助患者减轻疼痛、改善功能、提高生活质量，尤其是能帮助功能丧失的关节恢复活动能力，无异是给了关节第二次生命！

人工关节置换术主要应用于膝关节和髋关节，以膝关节为例，来看看膝关节置换的适应症有哪些。

类风湿关节炎置换人工关节以膝、髋关节居多

膝关节置换术的适应症：

①骨性关节炎终末期患者，多为老年患者。②其他非感染性关节炎终末期：包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎等，以中老年患者居多。③大面积的膝关节骨软骨坏死。④感染性关节炎后遗的关节破坏，要警惕术后再感染风险。⑤膝关节周围肿物切除，涉及关节面无法获得良好的关节功能重建的患者。⑥无法确诊的病例，但伴随影像学的关节损坏、非手术治疗无法缓解的中度至重度疼痛、关节功能受限对生活自理造成较大影响。

可以看到，膝关节置换术的适应症中是有类风湿关节炎的。众所周知，类风湿关节炎可对关节造成非常严重的破坏，晚期类风湿患者的关节中，软骨和软骨下骨质被破坏，关节周围的韧带、肌肉、肌腱等组织也受到病变的侵犯，关节会出现脱位或强直等畸形，关节功能丧失，无法活动。

晚期类风湿关节炎会对关节造成摧毁性破坏

类风湿关节炎最常累及四肢小关节，尤其是手部的近端指间关节、掌指关节，关节畸形也常发生在这些关节。但并不是说它只会累及小关节，像膝关节、髋关节等大关节，因为滑膜组织丰富，也是类风湿攻击的目标，而这些关节的病变进入晚期，则会直接让患者丧失站立、行走的能力，这不仅给生活质量带来重大打击，还会增加代谢性疾病、心血管疾病的风险，增加患者的全因死亡率。

因此，对于累及膝关节、髋关节的晚期类风湿关节炎，是有必要考虑置换人工关节的，尽管置换人工关节无法从根源上解决类风湿，但这一类晚期患者的当务之急是恢复活动能力。

什么样的类风湿患者需要置换人工关节？

答案是关节病变程度达到晚期，出现关节畸形，明显影响生理功能，X射线显示关节间隙消失或明显狭窄，经内科治疗无效的患者，可考虑置换人工关节。CREDIT数据表明，我国有1.4%的类风湿患者进行了关节置换术，有这样经历的朋友可分享一下自己的经历与经验。

晚期类风湿患者顽固性疼痛无法缓解、关节变形无法活动时可考虑人工关节置换

（二）关节置换能解决什么问题？能不能让类风湿患者一劳永逸？

人工关节置换，主要能解决两个问题：一是缓解关节疼痛、肿胀、晨僵等症状；二是解决关节功能丧失的问题，让关节恢复活动能力！

人工关节置换能不能让类风湿患者一劳永逸？答案是否定的，原因很简单，类风湿关节炎是一种全身性疾病，类风湿关节炎不止累及单一关节！

类风湿关节炎因为带关节炎三个字，会让很多人误以为就是一种关节病，其实，它是一种慢性的、全身性的自身免疫性疾病。病因是免疫系统紊乱，错误地攻击自身组织，滑膜是首要目标，但不是唯一目标。

随着病情发展，类风湿关节炎可危害多个组织和器官，如肺部、血管、血液、心脏、胃肠道、肾脏、内分泌、神经、口腔、皮肤、眼睛等。其中，类风湿血管炎、间质性肺病等严重并发症可导致患者死亡。

类风湿关节炎的全身危害一览

对单一关节置换人工关节，该关节症状和功能能得到一定的解决，但也会伴随假体维护等新的问题，最为关键的是，类风湿关节炎可累及全身多个关节、多个器官，置换人工关节并不能解决免疫紊乱的问题，其他病变关节还是会收到疾病的困扰，病情严重还是会伴发器官受累！

对于人工关节置换的作用，患者一定要明确，置换人工关节后，仍然要坚持规范的类风湿治疗！

（三）类风湿患者不想手术，不想关节置换，该怎么办？

治疗类风湿关节炎的手术治疗，包括滑膜切除术、关节融合术、关节置换术等，一般能保守治疗就尽量不手术，手术有两个前提，一是症状严重，如顽固性疼痛及存在不可接受的关节功能下降，二是非手术治疗失败，包括疾病加重、抗风湿治疗失败、使用高阶镇痛药和康复治疗无效。

在症状严重且保守治疗无效的情况下才考虑手术

类风湿患者不想手术，就得保证非手术治疗有效，以及症状体征不严重，疾病不加重。这就回到类风湿关节炎的治疗目标——控制疾病症状、缓解疾病进展、阻止骨关节破坏、降低病残率、改善预后、提高患者的生活质量。

关于类风湿关节炎治疗，已经讲过很多次，这里主要强调四点：

①早治疗——发现疑似类风湿关节炎症状，尤其是高风险人群，要及时就医，越早诊断出类风湿并开始治疗，疾病的缓解可能越大，晚期病残率越低。一般认为，类风湿关节炎起病后的1年内是治疗的“窗口期”。②抗风湿治疗——能够缓解或阻止类风湿关节炎病情进展的药物是抗风湿药，一经确诊就要及早使用，一线药为传统合成抗风湿药（csDMARDs），国内外指南一致推荐的首选药为甲氨蝶呤单药。③联合用药治疗——当类风湿患者存在甲氨蝶呤禁忌时，可选择来氟米特或柳氮磺吡啶单药，如单药治疗不达标，可联合两种csDMARDs治疗，对于中、重疾病活动度且存在预后不良因素的患者，可联合三种csDMARDs治疗，或一种csDMARDs联合一种生物制剂（或靶向合成抗风湿药）治疗。对于关节肿痛症状明显的患者，可短期联合抗炎止痛药（非甾体抗炎药或糖皮质激素）与抗风湿药治疗。④综合治疗——治疗类风湿关节炎不能仅依赖药物治疗，还要结合饮食治疗、运动治疗、精神治疗、康复治疗等进行综合治疗。