“赵医生，我大脚趾痛是不是就是痛风呢？”

大脚趾痛是比较常见的，而痛风首发部位通常为第一跖趾关节，也是大脚趾的位置，因此很多人一旦大脚趾痛就担心是痛风，今天我们就来看看，如何判断大脚趾痛是不是痛风。

你遇到过大脚趾痛的情况吗？

（一）大脚趾痛是不是痛风，记住1个基础和3个特征

01 / 一个基础——高尿酸

痛风是嘌呤代谢紊乱或（和）尿酸排泄障碍引起血尿酸水平升高，尿酸盐结晶在关节、肾脏等部位沉积，进而引起病理性改变的疾病，痛风的基础是高尿酸血症。

尿酸高导致尿酸盐结晶沉积是痛风发作的基础原因

既然说痛风的基础是高尿酸，可有患者在痛风急性发作时尿酸正常，这是怎么回事？不必大惊小怪，这个情况其实很常见，甚至有些患者在急性发作期尿酸比平常更低，有两方面原因：

①痛风在急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，血液中的尿酸含量相对减少；②在降尿酸过程中，降尿酸药降低了血尿酸水平，但关节内尿酸盐结晶崩解时引起了痛风发作，此为“溶晶痛”。

所以，并不能因为急性发作是尿酸水平不高就认为痛风不是以高尿酸为基础。之所以把高尿酸血症的判断标准定为420μmol/L，因为这是一般情况下尿酸在血液中的饱和溶解度，当血尿酸水平超过420μmol/L时，就会在血液中析出结晶，进而随血液流动沉积在身体各部位。痛风是这样一个过程：尿酸水平高于饱和溶解度→析出尿酸盐结晶→结晶沉积在关节引发免疫反应或沉积在肾脏造成损伤形成肾结石→痛风石或痛风性肾病。

痛风各阶段表现

02 / 三个特征——半夜发作，红肿热痛，自限性

痛风之所以高发于大脚趾，和大脚趾距离心脏远，局部温度低有关，在低温环境，尿酸的饱和溶解度降低，更容易形成结晶。此外，还和大脚趾承重大、活动频繁，日间累积慢性损伤有关。

70%的痛风首发于第一跖趾关节关节，但和一般关节痛不同，大脚趾痛风有以下三个特征：

①常在凌晨半夜发作——痛风常于临床或半夜发作，很大的原因是在凌晨或半夜时，关节局部血流缓慢，局部温度也进一步下降所致。②骤然红肿热痛——痛风往往会骤然发作，关节肿痛通常在几小时内达到顶峰。急性发作时，关节会出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈，甚至呈刀割样，不能碰触，无法下地行走，甚至无法入眠。③具有自限性——自限性的意思是能自行缓解，痛风急性发作后，持续3~7天多可自行缓解。当然，这是建议痛风急性发作时选择硬抗不治疗，相反要及早治疗，尽快把炎症和肿痛缓解下去，以免炎症造成关节结构损伤。

痛风急性发作时起病急骤肿痛明显

总之，区别痛风与其他疾病引起的大脚趾疼痛，首先，要排查患者是否存在高尿酸血症，以及有无痛风遗传史，再结合症状表现与其他实验室检查、影像学检查，诊断痛风并不难。但大脚趾痛显然不等于痛风，痛风可发生在全身多关节，只不过经常首发于大脚趾，另外可导致大脚趾疼痛的疾病也有很多。

（二）除了痛风，大脚趾痛还可能是哪些原因？

01 / 外伤

如长期行走、跑步导致的急慢性损伤，都可导致大脚趾疼痛。区别是慢性损伤常为慢性疼痛，急性损伤常为急性疼痛。急性损伤的症状可能类似于痛风，包括肌肉、关节、韧带的损伤，可导致局部的疼痛、肿胀等症状。

急性创伤可产生类似急性痛风的症状

02 / 骨关节炎

第一跖趾关节骨关节炎也可导致大脚趾疼痛，这类骨关节炎多见于老年人，主要症状为关节疼痛、局部骨性隆起、活动受限、关节变形，关节变形就包括接下来要讲的拇外翻畸形。足骨关节炎的疼痛主要有两个原因，一是关节负荷的改变，而是骨赘压迫。

03 / 拇外翻/拇囊炎

拇外翻及其继发的拇囊炎，可导致大脚趾疼痛。

拇外翻/拇囊炎也可导致大脚趾疼痛

拇外翻好发于大脚趾外侧，是使拇指过度倾向外侧的一种畸形，严重时第二趾可被拇趾挤向内侧形成锥状趾，而足前部增宽导致足的负重点改变，可引起关节疼痛。拇外翻可是先天畸形，也可由后天不良因素（穿高跟鞋）或疾病（类风湿关节炎、骨关节炎等）引起。拇囊炎通常由拇外翻或过度磨损引起，可导致拇趾关节局部肿胀、疼痛及活动受限。