痛风急性发作指得是炎症急性期，因为关节内急性滑膜炎，导致显著的关节肿痛。60%~70%首发于第一跖趾关节，也可在足背、踝、膝、肘、腕、指等关节。痛风急性发作常于夜间或凌晨突发，在几小时内关节肿痛达到顶峰。和其他关节病相比，急性痛风疼痛剧烈，甚至如刀割般剧痛，无法碰触与活动。

有人说痛风急性发作比生孩子还痛，你认可吗？

痛风急性发作除导致关节肿痛，如频繁发作，还会促进关节破坏和痛风石产生，对关节危害极大。然而，调查显示痛风控制情况并不理想，在痛风患者中，最近一年发作≥2次者占比高达39%！

提到预防痛风急性发作，很多人仅知道控制饮食，实际上急性痛风的诱因不仅只有饮食！

（一）急性痛风诱因之饮食

饮食管理不当，是痛风急性发作最常见的诱因，包括以下几方面：

①过量嘌呤摄入——痛风后要管理嘌呤的摄入，总嘌呤摄入量不宜超标，一般在150~300mg以内，如果经常大鱼大肉，饮食无度，暴饮暴食，则可能导致嘌呤摄入过多，升高尿酸水平，引起痛风发作。②高嘌呤饮食摄入——高嘌呤饮食是指摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物的饮食，这是痛风急性发作的重要诱因。研究显示，按摄入肉量将痛风患者分为五层，在最高1/5者比最低1/5者血尿酸增高28.8μmol/L，痛风发作风险高1.41倍；摄入海鲜最高1/5者比最低1/5者血尿酸增高9.6μmol/L，痛风风险高1.51倍。经常摄入高嘌呤食物者，痛风急性发作次数可增加5倍。③富含果糖的食品摄入——果糖可促进ATP降解而升高尿酸水平，此外还能抑制尿酸的排泄，还可造成高胰岛素血症，促进胰岛素抵抗。富含果糖的食物主要为含糖软饮料、甜点和果汁，尤其是含糖软饮料的流行，和痛风日趋年轻化无无关系。④饮酒——酗酒对痛风的影响可能比吃高嘌呤食物更严重，尤其是啤酒和烈性酒。乙醇代谢可促进腺嘌呤核苷转化，增加尿酸生成，同时还使血乳酸浓度增高，抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄，从而升高尿酸水平导致痛风发作。⑤饥饿——饥饿可导致β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等有机酸增多，对肾小管分泌尿酸起竞争性抑制作用而减少尿酸排泄，从而升高尿酸水平诱发急性痛风，对于超重肥胖的痛风患者，应杜绝饥饿减肥。

海鲜加啤酒是夏季痛风发作常见的原因

预防痛风急性发作，在饮食方面应做到以下8点：

①在痛风急性期或痛风石期，每日摄入嘌呤不宜超过150mg，在无症状高尿酸血症与痛风间歇期，每日摄入嘌呤不宜超过300mg。②尽量少吃或不吃高嘌呤食物，尤其是动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤或肉汁，实在要吃，一般不超过200g，一周不超过1次。③痛风应戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。④痛风应限制果糖，少饮或不饮含糖软饮料，如实在喜欢喝饮料，可少量饮用无糖饮料；吃新鲜水果而非喝果汁。⑤可适当多食奶及奶制品、豆制品、新鲜蔬菜等具有促进尿酸排泄作用的食物。⑥饮食有节制，三餐定时定量，不暴饮暴食，不过度饥饿。⑦注重膳食均衡，食物多样化，营养全面。⑧饮食清淡，合理烹饪，宜蒸、煮、烩，少煎、炸、烤。（二）急性痛风诱因之损伤

无论急慢性损伤，都可引起痛风急性发作。

急性损伤主要发生在过度运动或过度劳动时，突然导致关节创伤，创伤导致的炎症成为导火索，引起急性痛风发作。

通常建议痛风患者，不宜做剧烈的无氧运动，除了创伤因素外，还有一个原因，是在剧烈或高强度运动时，肌肉的能源如磷酸肌酸会大量耗尽，从而促进ATP分解，增加尿酸生成，此外运动出汗还会导致血容量减少，尿量减少，剧烈运动还会导致乳酸堆积，竞争性抑制尿酸排泄，在以上多种因素共同作用下，剧烈运动很容易引起痛风急性发作。

慢性损伤也可导致痛风发作，比如长途行走，损伤可引起关节内肿胀，一旦关节休息，关节滑液中的游离水分很快流失，就会导致关节滑液中的尿酸水平突然升高，从而引起尿酸盐结晶沉积及痛风发作。

剧烈运动是痛风发作常见的原因

预防痛风急性发作，在损伤方面要做到以下3点：

①痛风患者从事运动应量力而为、循序渐进、适可而止。②痛风患者不宜从事剧烈的无氧运动，适合从事中低强度的有氧运动，在有氧运动期间，要注意劳逸结合，及时补水。③在生活中要注意避免关节创伤，如挫伤、扭伤等。④不宜过长时间运动或劳动，以免慢性劳损诱发痛风。如长时间步行，应每隔一段时间就充分休息，如工作中存在重复性动作，如司机的脚，要减少重复性来缓解疲劳。⑤当出现关节损伤时，要及时就医治疗。（三）急性痛风诱因之药物

很多药物可导致尿酸水平升高，进而引起痛风急性发作，包括且不限于：

①利尿剂——噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）可抑制肾小管分泌尿酸，增加尿酸重吸收，髓袢类利尿剂（呋塞米）可降低血容量，增加尿酸重吸收，从而升高尿酸水平。②阿司匹林——小剂量（75~32mg/d）阿司匹林可升高尿酸水平，75mg/d的阿司匹林可减少15%的尿酸排泄率，显著升高血尿酸。③抗结核药——如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，可减少尿酸排泄，升高尿酸水平。④免疫抑制剂——如环孢素、他克莫司可损伤肾组织，影响肾脏排泄尿酸的功能，进而升高尿酸水平。⑤降压药——部分β受体阻滞剂（普萘洛尔、纳多洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼卡地平）、选择性α1受体阻滞药（萘哌地尔）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）可导致血尿酸水平升高。⑥降脂药——降脂药中的烟酸可导致尿酸水平升高。⑦降糖药——药物胰岛素可促进肝脏对尿酸合成，并抑制肾脏排泄尿酸，从而升高血尿酸水平。⑧抗肿瘤药——如巯基嘌呤、硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤等嘌呤拮抗剂，会大量破坏肿瘤细胞，释放大量核酸分解产物，导致血尿酸急剧升高。

警惕药物继发高尿酸血症与痛风

预防痛风急性发作，在药物方面应做好3点：

①使用可能升高尿酸的药物前，应告知医生自己存在高尿酸血症与痛风的情况，医生会酌情用药。②使用以上药物期间，应定期监测血尿酸，如出现显著的血尿酸水平升高，应及时复诊，必要时换药或开启降尿酸治疗。③使用以上药物期间，要进一步严格控制饮食和远离其他诱因。（四）急性痛风诱因之疾病

一些内科疾病也可继发痛风，有两方面原因：

①疾病导致肾脏尿酸排泄减少——如肾病、慢性铅中毒、甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减退症等。②疾病引起有机酸积累——如乙醇性酮症、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒等。③疾病导致尿酸生成增多——如骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤、继发性红细胞增多症、淋巴增殖性疾病、地中海贫血、恶性贫血、部分溶血性贫血、部分血红蛋白病、传染性单核细胞增多症、部分恶性肿瘤等。

甲状腺疾病、糖尿病、癌症等疾病可继发高尿酸血症与痛风

预防痛风急性发作，在疾病方面应做好2点：

①积极治疗原发疾病；②做好血尿酸水平监测，出现异常及时干预。（五）急性痛风诱因之手术

一些外科手术也可继发痛风，一方面是手术会造成损伤，细胞破坏会促进尿酸的生成，另一方面手术会造成肾功能下降，减少尿酸的排泄，从而引起血尿酸升高及痛风发作。

预防痛风急性发作，在手术方面应做好2点：

①在手术前，应告知医生高尿酸血症及痛风的情况，评估尿酸水平和病情再进行手术；②痛风患者在手术后，可采用预防性治疗来避免痛风发作。（六）急性痛风诱因之劳累

劳累和熬夜，可导致机体过度消耗，代谢废物积累，干扰尿酸排泄，从而升高血尿酸水平，引起痛风急性发作。尤其是长期熬夜，对身体危害极大，不仅增加高尿酸与痛风的风险，还会危害心血管健康，导致猝死等发生。

疲倦、劳累、心情抑郁也可诱发类风湿关节炎

预防痛风急性发作，在作息方面应做好4点：

①拒绝熬夜；②合理作息，早睡早起；③避免长时间工作，劳逸结合；④学会给自己减压，避免精神压力过大。（七）急性痛风诱因之受凉

关节受凉是痛风急性发作常见的诱因，主要原因是，在低温环境，尿酸盐结晶的饱和溶解度更低，更容易结晶沉积。痛风之所以好发于第一跖趾关节关节，很大一个原因是大脚趾距离心脏最远，局部温度低，尿酸盐结晶更容易沉积。

关节局部受凉也可导致痛风急性发作

预防痛风急性发作，在受凉方面应做好3点：

①在秋冬季节要做好关节保暖，像手部可戴上手套，足部要勤换洗袜子；②在夏季吹空调温度别太低，不要暴露关节正对风口吹；③尽量避免关节接触凉水，尤其是寒冷的季节。