因为尿酸高可能引发痛风，很多人理所当然地认为尿酸是一种废物，巴不得尿酸值为零，一些痛风患者，也不遗余力把尿酸降到最低水平……尿酸真的是“百害而无一利”吗？高尿酸血症及痛风人群，又应将尿酸降到多少？我来告诉你真相！

痛风降尿酸降到多少合适？

（一）什么是尿酸？尿酸是不是代谢废物？对人体有没有益处？

先来看什么是尿酸。

尿酸，是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤又是从哪来的呢？一部分是人体新陈代谢产生的，我们的身体每天会有大量新的细胞生成和旧的细胞凋亡，细胞分解就会产生嘌呤；另一部分嘌呤从食物中获取。嘌呤在体内被分解形成尿酸，主要通过肝脏代谢，然后由肾脏（2/3）和肠道（1/3）排出体外。由自身生成的嘌呤代谢产生的尿酸，称为内源性尿酸，占尿酸总量的80%，由食物中获取的嘌呤代谢产生的尿酸，称为外源性尿酸，占尿酸总量的20%。

尿酸的合成途径

如果嘌呤生成过多或排泄异常，尿酸会在体内积累，进而导致高尿酸血症与痛风。

高尿酸血症的判定标准为高于420μmol/L，为什么是这个数值，是因为420μmol/L恰好是尿酸在血液中的饱和度，长期超过这个值，尿酸就会形成尿酸盐结晶，伴随血液流动在关节及其周围组织中沉积，进而引发痛风。

如果尿酸正常，没有尿酸盐结晶生成，则不会引发痛风。所以，有危害的不是尿酸，而是高尿酸！

尿酸高于溶解度才会在身体结晶沉积

实际上，血液中正常浓度的尿酸对人体有益。尿酸具有抗氧化作用，能清除体内的自由基，保护血管内皮细胞，可能对心血管系统有一定的保护作用。有研究发现，痛风患者得老年痴呆症的比例比非痛风患者低24%，尿酸可能还具有神经保护的作用！

所以，尿酸是代谢废物吗？答案是否定的！

尿酸高对人体有害，可导致高尿酸血症与痛风；尿酸低同样对人体有害，可导致低尿酸血症，增加某些神经系统疾病的风险。所以，并不是尿酸越低越好，而是需要把尿酸控制在适当的范围！

尿酸高可导致痛风石生成

（二）高尿酸血症和痛风患者尿酸降到多少合适？

得了高尿酸血症或痛风，应该把尿酸降到多少？是不是降到420μmol/L就够了？很多人不知道答案。不同时期痛风患者降尿酸的目标值为：

①高尿酸血症（无合并症）——建议血尿酸控制在＜420μmol/L。②高尿酸血症（有合并症）——合并高血压、糖尿病、肥胖、脂代谢异常、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石症、肾功能不全（≥CKD2期）者，建议血尿酸控制在＜360μmol/L。③痛风患者（无合并症）——建议血尿酸控制在＜360μmol/L。④痛风患者（有合并症）——合并痛风发作≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾病、高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病、心力衰竭、脑卒中和发病年龄低于40岁者，建议血尿酸控制在＜300μmol/L。

所以，有人认为把尿酸降到420μmol/L以下就可以，这是不够的，得往达标值去降，光降下去还不行，还得长期维持在达标范围内，这样才能有效预防痛风发作，预防和改善相关并发症！

高尿酸血症与痛风的诊疗标准

前文讲了，尿酸水平不是越低越好，低到多少合适呢？

先来了解一个概念，低尿酸血症。低尿酸血症的标准是血尿酸浓度＜120μmol/L，其原因和遗传、药物、饮食多方面有关，低尿酸血症的存在常常提示机体存在原发性或继发性的肾小管疾病或其他疾病，其危害是可诱发急性肾衰竭等严重并发症。

对于痛风患者，降尿酸不宜低于180μmol/L，以免增加心血管疾病和肾功能损害的风险！

（三）痛风患者如何科学降尿酸？

降尿酸不是越低越好，也不是越快越好！不管急性期还是间歇期，降尿酸都别太激进。急性期以控制症状为主，如果原本就在降尿酸治疗，不必停用降尿酸药，如果未使用降尿酸药，建议度过急性期后再开启降尿酸治疗。间歇期应逐步降低尿酸水平，而不是加大用药量来追求降尿酸速度，尿酸降太快容易导致关节内尿酸盐结晶崩解，反而可能诱发痛风急性发作（溶晶痛），影响降尿酸的持续性。

新尿酸盐结晶生成和旧尿酸盐结晶崩解都可引起痛风发作

科学降尿酸，首先要注意的，就是让尿酸平稳下降而不是骤然降低，其次是采用科学的方法！

01 / 改变生活方式

控制饮食——避免高嘌呤食物（如内脏、海鲜、肉汤）、酒精（如啤酒、烈性酒）、果糖（如甜饮料、蜂蜜）的摄入，增加低嘌呤食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、蔬菜和水果（低果糖）。多喝水——多喝水有助于肾脏排出尿酸，建议痛风患者每日饮水2000~3000毫升（肾功能不全除外）。多食新鲜蔬菜——新鲜蔬菜对痛风具有保护作用，尤其是绿叶蔬菜，建议每日摄入不低于500克。减重——超重和肥胖会增加痛风发作的风险，痛风患者因通过合理的饮食和运动减轻体重。合理运动——适合痛风患者的运动为中低强度的有氧运动，不宜从事剧烈的无氧运动，不宜运动过量。合理作息——劳累和熬夜可增加体内尿酸的生成，引起痛风急性发作，痛风患者应合理作息、学会放松。

痛风要管理饮食、作息及运动

02 / 药物治疗

抗炎止痛药——在痛风急性发作期使用，主要包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。抑制尿酸生成的药——如别嘌醇、非布司他等，这些药可减少体内尿酸的生成而降低尿酸水平。促进尿酸排泄的药——如苯溴马隆，可通过增加肾脏对尿酸的排泄来降低尿酸水平。碱化尿液的药——如碳酸氢钠、枸橼酸钾钠，一般在降尿酸初期和使用苯溴马隆时使用。中药与中成药——中药的方剂、中成药也可帮助降低尿酸水平，应在专业医师指导下接受治疗。

痛风降尿酸药的分类

不科学的降尿酸方法，则包括：

认为运动出汗可以帮助排尿酸，大量出汗反而导致痛风发作；认为饿肚子可以减肥，还减少了嘌呤摄入，饥饿反而会升高尿酸诱发痛风；认为多喝水可促进尿酸排泄，把喝饮料、蜂蜜水等同于喝水，摄入过多果糖诱发痛风；认为运动可以减肥、降尿酸，从事剧烈的无氧运动，反而诱发痛风；急于降尿酸，擅自加大降尿酸药剂量，导致“溶晶痛”；轻信“偏方”“秘方”治痛风，导致病情加重和发生药物不良反应；滥用激素止痛，不关注尿酸水平；一味使用降尿酸药，不定期监测尿酸水平和药物不良反应；只控制饮食不吃药，也不关注自身尿酸水平……

应在专业医生指导下接受规范的治疗

总结，通过科学的生活方式调整和规范的药物治疗，痛风这个病其实不难控制。患者应根据自身情况，找准降尿酸的目标值，把尿酸长期控制在这个范围，让身体内旧的尿酸盐结晶溶解，不让新的尿酸盐结晶生成，这样痛风发作的频率会大幅降低，还能预防痛风石、痛风肾等并发症。关于降尿酸，则要注意既不是越低越好也不是越快越好，而是平稳降低到达标值以下、180μmol/L以上最合适！