类风湿关节炎可导致多个实验室指标的异常，其中包括血沉。很多患者看到报告单上血沉高，并不了解其意义，什么是血沉？为什么会血沉高？血沉高意味着什么？该如何降低血沉？今天一文来讲清！
（一）血沉是什么？血沉为什么会升高？血沉，全称是红细胞沉降率（ESR），是指红细胞在抗凝血液中沉降的速度。血沉的单位是毫米每小时mm/h，正常情况下，血沉的参考值为：
男性——每小时0~15毫米女性——每小时0~20毫米也就是说，男性血沉大于15mg/h，女性大于20mm/h，即为血沉高！
成年人的血沉正常范围
血沉为什么会升高呢？分为两种情况，一是生理性增快，二是病理性增快。
生理性血沉升高，主要见于12岁以下儿童、60岁以上高龄者、经期妇女、妊娠期三个月以上者，其增快可能与生理期贫血或血浆中纤维蛋白原含量增加有关。
病理性血沉升高，就是疾病导致血沉升高，可能的疾病包括以下几种：
①感染性疾病——如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等，可导致血沉明显升高；②免疫性疾病——如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，常伴随血沉升高；③组织损伤及坏死——如急性心肌梗死时，血沉增快；④恶性肿瘤——肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素，可导致血沉增快；⑤导致血浆球蛋白增高的疾病——如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、黑热病等，都可导致血沉加快；⑥其他疾病——如贫血、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等皆可导致血沉增快。
生理性和病理性原因都可导致血沉升高
（二）类风湿关节炎患者为何会血沉高？血沉高对疾病诊断的意义是什么？01 / 类风湿关节炎为何会导致血沉高？
类风湿关节炎是一种炎症性疾病，在疾病活动时，患者体内会产生大量炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些炎症因子会刺激肝脏生成纤维蛋白原、C反应蛋白等，从而使血沉升高。
类风湿活动期会生成大量炎症细胞因子从而升高血沉
02 / 血沉高意味着什么？
血沉是类风湿关节炎重要的实验室指标之一，它属于炎症指标，不能帮助确诊类风湿关节炎，甚至不能单独用以诊断任何疾病，但它可以反映类风湿关节炎的疾病活动度，帮助评估疗效和监测疾病进展！
①评估疾病活动性——血沉是评估了类风湿关节炎疾病活动度的重要指标，血沉高提示体内存在活动性炎症，如无其他原因，则类风湿可能处于活动期。②评估治疗效果——在治疗过程中，监测血沉的变化可以反映治疗效果，如果血沉下降了，通常提示炎症得到控制。③评估预后——持续升高的血沉可能提示疾病高活动度，可能类风湿病情较重，预后较差！
类风湿患者血沉高说疾病可能仍处于活动中
（三）类风湿患者怎样才能降低血沉？血沉是炎症指标，血沉高说明关节炎症还没控制下去，得进一步规范类风湿治疗，包括两点：
01 / 合理用药
抗炎止痛药——对于关节肿痛症状显著的患者，可酌情使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素来快速缓解炎症，带炎症缓解后，则逐步停用抗炎止痛药。传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）——如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，是治疗类风湿关节炎的一线药，其中甲氨蝶呤是首选药。类风湿关节炎一经确诊就该使用csDMARDs，其具有控制疾病进展、减轻炎症反应、改善生化指标、减缓关节破坏的作用。生物制剂与靶向小分子药——生物制剂（bDMARDs）和靶向合成抗风湿药（tsDMARDs）也属于抗风湿药，具有改变病情的作用，当使用csDMARDs疗效不达标时，就需要联合这两种药物之一使用。
类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范
02 / 健康的生活方式
除了坚持规范的药物治疗，生活管理对类风湿病情控制也很重要，病情不受控，血沉就很难降低下去，甚至一些不良习惯反而会加重炎症和增快血沉。
①戒烟——吸烟是类风湿关节炎发病的危险因素，且会加重类风湿关节炎病情，如促进骨侵蚀与导致并发症；②避免感染——链球菌感染、牙周炎感染、肠道菌群失调等也可诱发类风湿关节炎；③避免劳累——过度劳累会降低机体抵抗力，增加炎症的风险；④合理锻炼——适当的有氧运动和关节功能锻炼有助于改善关节功能，降低炎症反应；⑤避免焦虑——焦虑抑郁的情绪也会导致类风湿关节炎复发，促进炎症反应；⑥合理饮食——通过合理的饮食来维持健康的体重，有助于预防和控制类风湿关节炎，类风湿患者在饮食上应注意营养均衡，多摄入富含抗氧化物、具有抗炎作用的食物，如多脂鱼类和新鲜蔬菜等，要避免高糖、高盐、高脂肪、过量摄入红肉、过量摄入反式脂肪酸的饮食。
健康的生活方式对防治类风湿关节炎十分重要
总结一下，类风湿关节炎患者血沉高通常是体内炎症活动的表现，反映疾病仍处于活动中，即便关节可能不肿不痛。当发现炎症高，要评估治疗是否达标，要进一步通过合理用药和健康生活管理来控制病情发展，把血沉降下去，把疾病维持在低活动度，下一个目标就是实现缓解！
