类风湿关节炎是一种以滑膜炎为主要特征的慢性自身免疫性疾病，早期的病变部位主要在滑膜，表现为滑膜发炎、充血、肿胀和增殖，增殖产生的血管翳对关节有很大的破坏性，会对关节软骨和软骨下骨造成严重的破坏，一步步导致关节变形与残疾。

对有些患者来说，如果积极的内科治疗仍不能缓解滑膜炎症，还是有明显的关节肿胀、滑膜增生、关节间隙狭窄，为了防止关节软骨的进一步破坏，就会考虑滑膜切除术！

关节镜下发炎增生的滑膜

既然滑膜炎是主要病理特征，是不是切除滑膜后，滑膜炎就消失了，类风湿就好了？

（一）类风湿关节炎与滑膜的密切联系！

关节滑膜，是覆盖在关节腔内的一层组织，位于关节囊内侧，其功能是分泌滑液润滑关节。而类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，之所以发病，是因为患者自身免疫系统紊乱，免疫细胞错误攻击自身正常组织，这个被攻击的正常组织，就是关节滑膜！

类风湿患者体内，自身免疫紊乱攻击滑膜

当关节滑膜遭到免疫细胞攻击时，就会产生炎症反应，导致滑膜充血、水肿、增生变厚，并释放炎症因子，最终就会导致关节软骨和骨的破坏。

滑膜炎与类风湿的关系可以概括为：

滑膜炎是类风湿的核心表现——滑膜的炎症和增生是引发关节肿胀、疼痛、僵硬等症状的主要原因。滑膜病变可进展为关节损害——滑膜炎长期不受控制，炎症和增生的血管翳会对关节结构造成破坏，导致关节软骨和软骨下骨质破坏，引起关节畸形和功能丧失。

类风湿对滑膜及软骨的破坏

（二）长期慢性滑膜炎对类风湿患者关节有何危害？

刚刚已经说了，滑膜炎如果长期未得到控制，会对关节造成严重的损害，包括：

①软骨及骨破坏——发炎的滑膜会分泌促进软骨破坏的酶，增生的血管翳会向软骨面及软骨下骨突入，从而损伤软骨及骨。②骨质疏松——长期的炎症反应，也会影响骨代谢，促进骨分解，导致关节内局部骨质疏松，促进软骨面的破坏。③关节稳定性下降——长期的滑膜炎也会影响关节周围关节囊、肌肉、韧带等软组织的健康，导致关节稳定性下降，关节结构破坏的风险更大！④关节功能丧失——综合以上方面，随着病程进展，类风湿患者的关节会逐步丧失功能，乃至完全丧失，导致关节畸形，乃至残疾！

长期不受控制的滑膜炎会导致关节破坏畸形

（三）什么是滑膜切除术？对类风湿有何作用？哪些患者要考虑滑膜切除术？

滑膜切除术，顾名思义就是对滑膜进行外科切除手术，滑膜切除术对类风湿关节炎主要有以下作用：

①切除滑膜后，降低了关节腔的压力，把滑膜上的末梢神经一并切除，可以明显减轻关节疼痛；②滑膜切除后，去除了大部分释放炎症介质的炎性细胞和生成滑液的滑膜组织，减少滑液和炎症因子的分泌，可以防止关节软骨和骨的进一步破坏，减少或避免关节畸形的发生。③手术切除了增生的滑膜组织，解除增殖滑膜对关节造成的机械干扰和炎症干扰，对关节肌肉痉挛、屈曲挛缩有缓解作用，能改善关节活动度，提高关节稳定性！

目前，滑膜切除术的方法主要有3种：

①开放性滑膜切除术——就是用手术刀切开关节进行滑膜切除；②关节镜滑膜切除术——在关节镜下进行，采取微创的模式，创伤小、恢复更快；③放射性药物非手术滑膜切除——有放射性危害，且效果不稳定，国内较少使用。

治疗类风湿关节炎，目前仍然是以药物治疗为主，是常规治疗手段，手术治疗不是常规治疗，通常是在药物治疗效果不佳、关节滑膜严重增生的情况下，才考虑使用。一般来说，滑膜切除术的适应症包括：

①经过6个月规范的中西药治疗，但效果仍然不明显；②关节有持续疼痛，有间歇性或持续性肿胀，难以缓解；③关节内滑膜增生、肥厚严重；④关节出现屈曲畸形；⑤X线片显示关节骨质侵蚀。

非必要情况下，类风湿患者尽量不选择手术

（四）行滑膜切除术后类风湿是不是就彻底好了？

最后，回到本文的核心问题——是不是切除滑膜后，类风湿关节炎就彻底好了？答案是否定的！滑膜切除术不能根治类风湿原因有以下2点：

①滑膜炎是类风湿关节炎的主要特征，是症状表现，而不是病因。切除滑膜，是指切除增生的滑膜组织，不是完全去除滑膜，只要滑膜组织还在，紊乱的免疫系统一旦攻击滑膜，炎症就会复发；②类风湿关节炎随着病程发展，会累及多关节，乃至引起心、肺、血管等器官、系统损害，滑膜切除术可以缓解某个患病关节的症状表现，但未手术关节及全身症状，还得靠抗风湿治疗来控制和缓解；

并非切除滑膜类风湿就好了，术后还得坚持规范的治疗

总结一下，滑膜切除术可以帮助缓解滑膜炎症的症状，减缓关节破坏的发展，但并不能治愈类风湿关节炎。滑膜切除术，是治疗类风湿的一种辅助手段，而非常规手段，符合适应症才考虑使用，而且要理性看待其作用，并非一切除增生的滑膜类风湿就好了，在术后，如果不继续进行规范的抗风湿治疗，那么炎症还会复发，病情会继续发展！