各种高血压药物的解析 共三集 之一 CCB、ACEI、ARB 高血压患者离不开降压药物，在降压药物5类，包括A、B、C、D4类类：A类中ARB及ACEI 2种（ARB是指沙坦类、ACEI是指普利类的药物），B类（B-阻滞剂）C类钙离子拮抗剂，D类是利尿剂，2024年指南中又增加了一类是沙库巴曲缬沙坦，还有一类就是复方制剂，这么多药，做为高血压患者在吃药时应当知道什么？我分别说一些药物。这些内容有些长，分二个头条发给大家，对降压药物感兴趣的可以阅读。 第一种药的解析：钙离子拮抗剂（CCB）。 CCB最早是作为冠心病抗心绞痛治疗的一种药物。由于他的扩血管作用在90年代后用于了高血压治疗，目前已经上市CCB约7-8种类，CCB已经成为目前我国高血压患者中使用的最多的一类药物。那么钙离子拮抗剂适合什么样的高血压患者呢：目前认为CCB更适用于老年人高血压、颈动脉或冠状动脉硬化的患者，冠心病心绞痛的患者，较重的慢性肾病患者，食盐高的患者。当此药不能达标时可以联合沙坦和普利类药物也可以联合B-阻滞剂或利尿剂。 那么服用CCB应当注意什么？以硝苯地平及氨氯地平为例。硝苯地平有普通片、缓释片和控释片，如果要达到降压效果，作为普通短效片需要一天3次，高血压急症不能口含服的。而缓释片需要一天2次，早晚各一片，而控释片一天一次就行了，服用这个药需要要注意的是，如果慢性腹泻不适用于控释片（会整片拉出来，不能发挥作用）如果超过24小时后再吃第二片，血压不能维持（因为此药在24小时定时的释放到体内发挥作用，如果25-27个小时再吃第二片，体内就没有药浓度，此时血压就会增加），而另一类CCB是氨氯地平，由于他的药物半衰期是35～52h，药物在体内的发挥时间很长，对于清晨血压和夜间高血压更好，偶尔漏服一次血压不太受影响，且有证据支持长期服用氨氯地平可以减少脑卒中的发生和冠脉事件的下降。CCB共有的不良反应是心率加快，面红和牙龈肿胀或挤压出血以及下肢水肿，如何证明这些副作用是CCB的，通常我们可以通过停药消失再服药又出现来证明，还可以通过联合药物治疗来减轻，比如：CCB+B阻滞剂，B-阻滞剂可以抵消CCB的心慌及心率过快的缺点，CCB联合ARB或利尿剂可以弥补CCB所产生的水肿，但CCB的牙龈肿胀必须通过停用这类药物才能消失。 总结一下：长效CCB一般可以覆盖24小时，氨氯地平偶尔漏服不太影响疗效，但硝苯地平控释片不能延迟服用。CCB一片血压未达标者可以联合RASI和B阻滞剂，当出现CCB的心慌心跳快可以联合B-阻滞剂，当下肢水肿可以联合RASI或利尿剂来缓解。 第二、三类降压药物的解析之 ：ACEI 与ARB ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）称之为沙坦类药物和ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）称之为普利类药物，都是常用于治疗高血压、心力衰竭和慢性肾病等疾病的药物，是高血压器官保护最重要的药物， 2个药物的相同点：他们都是作用在肾素血管紧张素系统的药物，被称之为A类药物或者RAS系统抑制剂（RASI） ，同时他们的适应症相同：都用于高血伴心力衰竭、慢性肾病、糖尿病等疾病，能够减少心脏病发作、卒中的风险。2种药物共同的作用是可以扩张肾小球的出球小动脉使肾小球的囊内压下降优点可以降低蛋白尿，缺点但会引起血肌酐和血钾的轻度升高，特别是有肾动脉狭窄的患者，但这种血肌酐升高与治疗前基线比较不超多50%是允许的。因此这类药物不能用于双侧肾动脉狭窄>70%的患者，更不能用于将要妊娠和已经妊娠的高血压患者中，因为引起胎儿的畸形。 2药的不同点：普利类药物以抑制转化酶（ACE）在扩张血管的同时激活肺里的缓激肽，有些人会出现咳嗽，所以干咳是普利类药物一个副作用，常发生在服药后的数天或者感冒之后，不少人因为咳嗽去呼吸科看病，其实停用普利类药物换沙坦类类药物咳嗽就会消失。沙坦类的副作用相对较少。
