类风湿关节炎可以完全治愈吗？很遗憾，它不能。这种慢性的炎症性疾病，可危害关节或全身多个器官，如果病情持续加重，可导致残疾或危及生命！类风湿关节炎可怕吗？确实可怕，但患者并非毫无招架之力，还是有许多有效的类风湿关节炎治疗方法，有助于控制症状和阻止病情发展，治疗得到是可以远离疼痛和预防残疾的。

由类风湿关节炎导致的严重关节变形

阻止类风湿关节炎的关键是早治疗，因为其导致的关节破坏基本上是无法逆转的，越早阻止病情发展关节结构的完整性越高。因此，每个患者都有必要了解如何识别类风湿关节炎每个阶段的症状，以及可以采取哪些措施来治疗！

以下是类风湿关节炎进展的4个阶段，原因、表现及如何阻止它！

（一）类风湿关节炎进展的4个阶段是什么？各自有哪些症状表现？

类风湿关节炎没有严格意义上的分期，常见的分期方法有两个，一个是根据病程长短进行的分类，一个是X片下关节破坏的分期。

根据病程长短，类风湿关节炎分为三期：

①早期——病程＜6个月；②中期——病程6~24个月；③晚期——病程＞24个月。

根据X片下关节破坏的进程，类风湿关节炎分为四期：

①Ⅰ期（早期）——正常或关节面下可见骨质疏松；②Ⅱ期（中期）——关节面下骨质疏松，可有轻度软骨破坏，表现为关节间隙狭窄，有或无轻度的软骨下骨侵蚀破坏；③Ⅲ期（严重期）——有明显的骨质疏松、软骨或骨破坏，关节面出现虫噬样破坏性改变；④Ⅳ期（末期）——可出现关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜，关节破坏后的纤维性和骨性强直。

类风湿关节炎渐进式破坏关节结构

光看这两个分期代入性不强，接下来，我就结合病程、症状、结构改变等多个方面，把类风湿关节炎分为4个阶段，来看看各个阶段的表现。

01 / 第一阶段：早期RA

关于早期RA，最新的定义为病程＜6个月。这个时期内，滑膜炎性细胞和炎症因子较少，是治疗的“机会窗”，在起病后的3~6个月内进行早期干预，获益最大，可以更好地减缓甚至阻止骨质破坏，增加停药缓解的机会！

在早期阶段，类风湿关节炎可能没有太多关节症状。因为类风湿关节炎发病分为三个类型，60%~70%的患者为慢性发病型。

慢性发病型——患者常于数周或数月内逐渐起病，多以全身症状为主，有低热、乏力、食欲不振、体重减轻、不适或伴有全身肌肉疼痛，随后才出现关节症状。急性发病型——在几天之内就出现关节肿痛等症状，且病情加重；亚急性发病型——与急性发病型相似，但一般在一周或数周内出现，全身表现相对较重。

当类风湿关节炎高风险人群，不明显原因出现上述全身症状时，也要警惕是否为类风湿关节炎发作。慢性起病型类风湿关节炎，在早期可能出现关节疼痛，但可能没有特征性肿胀，可能只累及单侧关节，而不是一出现就呈对称性。

出现不明原因的手指关节痛或全身不适要警惕类风湿关节炎

早期的类风湿关节炎，因为关节还未出现明显的结构破坏，在X片下不容易发现异常，应结合对软骨、滑膜损伤更灵敏的CT或MRI来检查，实验室检查也是必不可少的，尤其是帮助诊断疾病的RF（类风湿因子）和抗CCP抗体检测。

02 / 第二阶段：关节滑膜炎

实际上，很多类风湿关节炎患者并没有在早期就得到诊断，这和患者不重视、未规范就医等原因有关。大多数类风湿关节炎患者，是在关节出现明显的晨僵、肿胀、疼痛、活动受限时才就医的，而这些症状则是关节滑膜炎的表现。

类风湿滑膜炎导致手指梭形肿胀

慢性滑膜炎是类风湿关节炎的主要特征，在类风湿关节炎患者体内，免疫功能发生紊乱，会错误地攻击自身滑膜组织，进而导致滑膜发炎、炎性增生并破坏关节结构。

当类风湿患者反复或持续出现关节晨僵、肿胀、疼痛等症状时，代表滑膜炎在如火如荼进行中，也意味着关节破坏的开始。只消肿止痛是不顶用的，得通过抗风湿治疗把滑膜炎抑制住，才能减缓或阻止关节破坏，挽救关节功能。类风湿关节炎导致的关节破坏基本不可逆，越早干预关节功能保留越多！

03 / 第三阶段：关节破坏

当第二阶段的滑膜炎没有得到控制和缓解，关节破坏就会飞速的发展。处于慢性炎症的滑膜会异常增生，形成绒毛样突起，即血管翳，血管翳对关节具有极强破坏性，可突向关节腔或侵入软骨和软骨下骨质，导致软骨面出现虫噬样改变，炎症还会破坏关节软骨和侵蚀软骨下骨，多方面破坏会让关节无法咬合，逐渐发生脱位或半脱位等畸形！

04 / 第四阶段：关节残疾

当关节结构破坏一步步加剧，关节间隙越来越狭窄甚至消失，基本上就没有关节了，关节是强直融合的。从外在看，关节会出现各种各样的畸形，而内在，关节已经完全失去了功能，无法弯曲，很难恢复，基本宣告残疾！

类风湿关节炎导致的多种关节畸形

（二）如何阻止类风湿关节炎疾病进展？治疗类风湿的关键是什么？

要阻止类风湿关节炎疾病进展，首先要知道疾病是否正在进展。

第一个方法是看关节症状，如果还存在关节晨僵、肿胀、疼痛等症状，且症状加重或累及关节增多，那毫无疑问疾病是在发展的。第二个方法是看炎症指标，有些患者关节不僵、不痛、不肿，有可能是抗炎镇痛药的功能，不等于关节破坏停止。确定炎症缓解还需看两个指标：血沉和C反应蛋白，症状指标都达标，才可能是真的病情缓解。

想要阻止类风湿关节炎发展，就得规范治疗，必须坚持四个原则：

01 / 早诊断和早治疗

为什么要早诊断和早治疗，前面其实已经讲了，核心就是越早发现越早治疗，类风湿的缓解率越高而致残率越低。在现存类风湿关节炎患者中，疾病控制情况是不容乐观的，我国类风湿关节炎患者的横断面疾病缓解率只有4.27%，病程≥15年患者的致残率高达61.25%。缓解率与致残率之所以出现巨大反差，和延误治疗有很大关系，据调查，我国类风湿患者从出现症状到确诊的平均时间为2.5年，远超发病后6个月至1年之内的“窗口期”。

怀疑类风湿要第一时间到风湿免疫科就诊

02 / 联合用药是核心

改善病情类抗风湿药（DMARDs）通常是治疗类风湿关节炎的一线药物，其中的首选药是甲氨蝶呤。有些患者害怕使用甲氨蝶呤，因为甲氨蝶呤也用于癌症治疗，担心副作用太大，其实不必过于担心，甲氨蝶呤用于类风湿治疗时剂量是非常小的，规范使用副作用并不大，如果没有好的疗效和安全性，国内外指南不会一致推荐首选它。

任何确诊为类风湿关节炎的患者，如果存在进行性的关节疼痛、明显的晨僵或疲劳、活动性滑膜炎、ESR和CRP持续高水平或影像学表现有关节损害，无论使用抗炎止痛药是否能充分缓解症状，都应在确诊后三个月内开始DMARDs治疗，并将DMARDs作为一线药物。

DMARDs很重要，但不意味着患者可以只用DMARDs或只用某一种DMARDs治疗，治疗类风湿关节炎的核心用药策略是联合用药。

联合用药是指同时使用作用机制不同或作用部位不同的药物以增强疗效，既可以是抗炎止痛药与抗风湿药的联合，也可以是抗风湿药与抗风湿药的联合，还可以是口服药与外用药的联合，总之，当单药治疗失败时，则应采用联合治疗方案！

这里重点说一下DMARDs的联合用药，根据指南的建议，类风湿首选药为甲氨蝶呤，但有些患者存在禁忌无法使用甲氨蝶呤，该怎么办呢？这时候可以使用来氟米特或柳氮磺吡啶单药。如果单药治疗不达标，要就是联合用药，可以先联用两种或三种传统合成DMARDs，仍不达标，或病情严重、预后不良，则联用一种传统合成DMARs+一种生物制剂，或一种传统合成DMARDs+一种靶向合成DMARDs，以获取更好的治疗效果。

类风湿关节炎诊治质控标准及用药规范

03 / 不良因素要预防

治疗类风湿关节炎不仅要联合用药，还要综合治疗，仅坚持医药治疗，而忽略了生活管理和不良因素的刺激，病情仍然很难治疗达标。来看看有哪些不良因素要预防：

吸烟——吸烟会增加类风湿关节炎的发病风险，且会使类风湿关节炎更具侵袭性，更容易关节破坏及并发血管炎与间质性肺病。超重肥胖——超重肥胖也是类风湿关节炎的发病危险因素，且增加关节负担加速关节破坏，因此要维持健康的体重。关节创伤——要避免剧烈运动或重复性劳动导致关节急慢性损伤，可加重类风湿患者关节破坏进程。感染——病原体感染是类风湿关节炎发病的危险因素，尤其要小心牙周炎感染、链球菌感染。劳累——过度劳累、睡眠不佳可降低机体免疫力，增加类风湿关节炎发病风险。不良饮食——过量摄入红肉、高盐、高糖等饮食不利于类风湿关节炎病情。焦虑抑郁——不良情绪会加重失眠与关节症状。

养成好的生活习惯有助于病情缓解

04 / 个性化治疗并定期随访

类风湿关节炎是一种复杂的异质性疾病，每个类风湿患者的病情轻重、对药物的反应和耐受性、伴随疾病都可能不同，治疗不能一概而论，而是要根据患者个体情况，选择兼具治疗效果与耐受性的个性化治疗方案。

要做到个性化治疗，定期随访是不可或缺的。

类风湿关节炎的首选药是传统合成抗风湿药，这一类药又叫慢作用抗风湿药，因为起效缓慢，通常要1~2月才起效。所以新确诊的患者，在治疗的前3个月建议每月随访，来评估治疗效果和耐药性。如果一个治疗方案使用3~6个月疗效还是不达标，那就要考虑制定新的方案了！

务必做好类风湿关节炎的定期复诊

能按医嘱定期随访的类风湿关节炎实在太少了，可能10%都不到，这也是治疗缓解率低的一个重要原因。只有定期随访，才能评估治疗效果、了解病情进展及监测不良反应，确保治疗的持续性和有效性，患者一定要重视这点！