尿酸高一般多久会危害肾脏？风湿医生告诉你答案

高尿酸血症如果不受控制，长期尿酸高会对人体多个器官产生负面影响，最常见且最为严重的便是肾脏损伤。高尿酸之所以损伤肾脏，归根到底，是因为尿酸主要从肾脏排出，当其过量时，不能顺利排出体外，就会增加肾脏的负担，导致肾脏结构和功能的逐步损害。

你知道高尿酸多久会损害肾脏吗？

那么，尿酸高多久会损伤肾脏呢？这取决于多种因素。

（一）尿酸为什么会升高？

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，其升高有两方面的原因：

①嘌呤代谢紊乱②尿酸排泄障碍

二者发生其一，或同时发生，都会导致尿酸水平升高。

除了饮食，导致尿酸水平升高的原因还有很多

01 / 嘌呤代谢紊乱

人体的嘌呤有两个来源，一是新陈代谢细胞凋亡分解，二是食物。其中，前者产生的尿酸称为外源性尿酸，后者产生的尿酸称为外源性尿酸，前者占大头，约80%，后者占小头，约20%。

当肾脏的代谢功能正常，但体内产生的尿酸大于肾脏的排泄能力时，会导致尿酸高。外源性尿酸增多，主要是饮食、药物、疾病等因素所致，饮食是主要因素，尤其是高嘌呤饮食，比如经常摄入动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等。

内源性尿酸生成增多，主要是因为遗传性嘌呤代谢酶异常所致，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶（HPRT）缺乏、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRS）活性增加等，导致嘌呤生成增多。

02 / 尿酸排泄障碍

人体尿酸有两个主要的排泄途径，肾脏与肠道，其他方式排出很少可以忽略不计，其中，肾脏排出约占2/3，肠道排出约占1/3，所以肾脏是尿酸的主要排出途径。

肠道排出尿酸一般比较稳定，肾脏则不然。当肾脏排泄尿酸出现障碍时，血尿酸水平就会升高。

肾脏尿酸排泄障碍，有遗传性因素和外源性因素。

遗传性因素导致肾脏尿酸排障碍的具体原因还不清楚，可能为多基因遗传性疾病，导致肾小球滤过率降低、尿酸盐清除指数降低等。外源性因素，则包括剧烈运动、饥饿、酒精、果糖、疾病、药物等。

尿酸生成增多或尿酸排泄障碍都会导致尿酸水平升高

（二）尿酸高会产生哪些危害？对肾脏有哪些损害？

当正常饮食下非同日两次空腹血尿酸高于420μmol/L，即为高尿酸血症。为何是420μmol/L？因为这是正常情况下血液中尿酸的饱和溶解度，一旦高出，尿酸就会以尿酸单钠晶体形式吸出，并随血液流动在组织中沉积。

尿酸盐结晶最常沉积的部位是关节，可引起急性痛风性关节炎，随着病情发展，可导致痛风石，并引起慢性痛风石关节炎。高尿酸还可促进代谢综合征与心血管疾病，并且除了关节，最容易在肾脏沉积并损害肾脏。

除了关节，尿酸盐结晶最容易沉积的部位就是肾脏

尿酸盐结晶尤其容易在肾小管和肾间质沉积，可通过机械性损伤，或引发炎症反应，从而危害肾脏。高尿酸损害肾脏主要有三种形式：

01 / 急性尿酸性肾病

尿酸盐结晶大量沉积在肾小管与肾间质，可导致肾小管堵塞，引发少尿型急性肾衰竭。尿酸盐结晶沉积在集合管、肾盂和输尿管，可引发急性尿酸性肾病。

急性尿酸性肾病通常发生在以下情况：

①骨髓增生病；②恶性肿瘤治疗或化疗后；③使用噻嗪类利尿剂后；④原发性高血压、心肌梗死、外伤及大手术；⑤剧烈运动或癫痫发作后。

急性尿酸性肾病发病急骤，是大量尿酸盐结晶沉积所致，临床表现包括结晶尿、血尿、白细胞尿、逐渐少尿、无尿。

急性尿酸性肾病是在尿酸盐结晶突然大量沉积情况下发生的

02 / 慢性尿酸性肾病

高尿酸导致的慢性尿酸性肾病，就不像急性尿酸性肾病那些起病急骤，而是悄摸摸的，等到肾功能损伤到一定程度了才发现。在痛风患者中，肾损伤是常见的，约10%~20%的患者有临床肾病表现，病程越长几率越高。

慢性尿酸性肾病，是尿酸盐结晶逐渐沉积在肾小管、肾间质，慢慢引起损伤，常见的表现有：

①轻度腰痛或轻度水肿；②高血压；③轻度蛋白尿；④酸性尿及血尿，酸性尿可促进肾结石形成，结石堵塞可引起肾绞痛与血尿；⑤肾盂肾炎，表现为尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛等。⑥如果慢性尿酸性肾病未经干预，尿酸持续高，最终可导致慢性肾功能不全，肾衰竭，最终发展为尿毒症。

03 / 尿酸性肾石病

常见的肾结石多为草酸钙结石，实际上尿酸盐结晶沉积也可形成肾结石，准确说是尿路结石。很多尿酸性肾结石发生在痛风发作之前，是血尿酸持续高的结果，尿酸性肾结石导致的症状与危害，与一般肾结石相差不大，可引起肾区或上腹部疼痛，肾绞痛，血尿。结石转至输尿管膀胱末端，还可引起尿频、尿急及尿痛症状。部分肾结石患者可继发尿路感染，表现出发热、寒战、膀胱刺激等症状。

在痛风患者中，尿酸性肾结石的发生率并不低

（三）尿酸高一般多久会损害肾脏？

这个问题没有准确的答案，但高尿酸对肾脏的危害之大，必须重视，有调查显示，在10年病程以上的痛风患者中，几乎人人存在不同程度的肾损伤。尿酸高多久损害肾脏，受以下几个因素的影响：

①高尿酸的程度——血尿酸水平越高，肾脏越容易受到损害。通常，血尿酸水平超过540μmol/L，尿酸结晶沉积的风险显著增加，相应的肾损害的风险也显著增加。②高尿酸持续的时间——病程越长，肾脏越容易受到损害。高尿酸持续的时间越长，尿酸盐结晶对肾脏的累积损伤就越大。尤其是多年高尿酸未得到有效控制的患者，肾脏的慢性损害几乎不可避免。③年龄——年龄越大，肾损害的风险越高。在尿酸性肾病患者中，85%为中老年人。④合并症——痛风常合并肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征，合并症越多、越严重，痛风往往也越严重，受合并症的影响，肾损害的风险也越高，尤其是高血压。⑤个体差异与遗传因素——每个人对尿酸的敏感性和代谢能力不同，肾脏的耐受性不同，生活习惯也不同，因此不能一概而论。有些老年患者，痛风多年但肾功能仍正常，有些年轻患者，患病没几年就发展为尿毒症。⑥药物影响——在一些疾病的治疗过程中，某些药物可继发高尿酸血症，如利尿剂、免疫抑制剂、小剂量阿司匹林等。⑦生活方式——不健康的生活方式会促进肾损害发生，如过量饮酒、过量喝饮料、过量吸烟、高盐饮食、剧烈运动等。