尿酸高但是没有痛风，也就是高尿酸血症，或者是痛风的无症状高尿酸血症时期，需不需要吃降尿酸药，要看两种情况，一是尿酸高到了什么程度，而是有没有合并症。

尿酸高但没有痛风需要吃降尿酸药吗？

（一）无症状高尿酸血症尿酸超过540μmol/L需开启降尿酸治疗

高尿酸血症患者什么时候需要开启降尿酸治疗呢？《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议高尿酸血症降尿酸起始与目标为：

无合并症，血尿酸水平≥540μmol /L起始降尿酸治疗；建议血尿酸控制在＜420μmol /L。

为什么血尿酸水平超过540μmol /L时，即便没有痛风症状，也建议开启降尿酸治疗？这是因为过高的尿酸水平会增加尿酸盐结晶在关节和软组织中沉积的风险，可能诱发痛风发作并危害肾脏与心血管的健康。

尿酸水平越高尿酸盐结晶越容易沉积

而之所以定在540μmol /L，是因为血尿酸水平超过540μmol /L时痛风的5年累积发病率与年发病率骤增。

研究发现，无症状高尿酸血症患者中，当血尿酸水平低于420μmol /L时，痛风的年发病率仅为0.1%，血尿酸水平在420~540μmol /L之间时，痛风年发病率为0.5%，而当血尿酸水平超过540μmol /L时，痛风的年发病率高达4.9%，并且，当血尿酸水平高于540μmol /L时痛风的5年发病率呈骤增趋势。

血尿酸水平越高、持续的时间越长，痛风的发病率就越高，540μmol /L就是一个重要的警醒值，即便没有痛风发作，也要及早干预把尿酸控制下来，以免导致未来痛风发作和引起肾脏与心血管系统的长期损害。

即便没有痛风发作长期高尿酸也可损害肾脏与心血管

无症状高尿酸血症患者该如何降尿酸呢？

对于无合并症的高尿酸血症患者，在血尿酸水平低于540μmol /L时，不需开启降尿酸药物治疗，主要通过非药物治疗来控制尿酸水平，包括：

①控制体重——肥胖者较正常体重者更容易患高尿酸血症与痛风，应通过饮食管理和合理运动控制体重。②规律运动——剧烈的无氧运动可诱发痛风，运动创伤也可诱发痛风，中低强度的有氧运动配合饮水则有利于尿酸排出。③限制酒精及高嘌呤、高果糖——应限制啤酒、白酒、动物内脏、海鲜、肉汁、浓肉汤、含糖软饮料、蜂蜜、甜品等食物的摄入。④鼓励摄入奶制品及新鲜蔬菜——奶及奶制品对痛风具有保护作用，建议高尿酸血症多喝脱脂或低脂纯牛奶；新鲜蔬菜对痛风具有保护作用，建议高尿酸血症及痛风患者每日摄入新鲜蔬菜不少于500g，深色蔬菜应占一半以上。⑤多喝水——多喝水有利于尿酸排出，建议高尿酸血症与痛风患者每日饮水2000~3000毫升（肾功能不全者例外）。⑥注意作息与精神压力——过度劳累及精神压力大也可诱发痛风，高尿酸血症患者应合理作息并保持良好的心态。

通过以上管理将血尿酸水平控制到420μmol /L为达标，但如果无法阻止血尿酸水平升高，超过了540μmol /L，那就要考虑药物降尿酸治疗了。

当尿酸水平≥540μmol /L时要考虑开启降尿酸治疗但不宜使用非布司他

对于高尿酸血症患者，不推荐使用非布司他降尿酸。一方面是因为非布司他可能增加心血管事件的风险，另一方面是因为非布司他降尿酸作用较强，如果血尿酸水平大幅降低，容易导致关节内沉积的尿酸盐结晶崩解，反而引起痛风急性发作。相比之下，如别嘌醇无禁忌，是更好的选择。

（二）无症状高尿酸血症合并三高、心血管疾病等并发症需开启降尿酸治疗

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》对有合并症的高尿酸血症患者降尿酸起始与目标建议为：

有下列合并症之一，血尿酸水平≥480μmol /L起始降尿酸治疗，合并症包括高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石病、肾功能损害（≥CKD2期）；建议血尿酸控制在＜360μmol /L。

痛风常合并肥胖、三高、心血管疾病，高尿酸可促进合并症发展

为什么有合并症时开启降尿酸治疗的门槛会更低呢？

这是因为高尿酸的危害不仅会引起痛风，还会促进这些合并症的进展。高尿酸血症也属于代谢综合征的一员，它和肥胖、高血压、高血糖、高血脂有共同的发病基础——胰岛素抵抗，相互之间可互为诱因、互相促进，如果高尿酸不受控，也会增加其他三高的风险，间接增加心血管不良事件的风险。并且，高尿酸可促进血管内皮损伤、氧化应激和炎症反应，直接增加动脉硬化和心血管不良事件的风险。

所以，对有三高、心血管疾病等并发症的高尿酸血症患者，即便没有痛风发作，在尿酸水平高于480μmol /L时也要开启降尿酸治疗，并将血尿酸控制在360μmol /L以下，核心目标是预防并发症加重，引起严重的心血管不良事件。

长期高尿酸可促进心血管不良事件的风险

基于这个原因，高尿酸血症患者除了要定期监测血尿酸水平，还应定期监测血压、血糖、血脂、肾功能、心血管情况，以便早期发现和控制并发症。

在生活上，除了上文讲到的控制尿酸，还要做好并发症的预防：

①低糖、低脂、低盐饮食——高尿酸血症患者在饮食上除了限制酒精、嘌呤、果糖，还应限制高糖（尤其是添加糖）、高脂肪（尤其是动物脂肪）、高盐（每日不超过6g）的摄入，以免引起其他三高。②戒烟限酒——烟酒不仅会促进高尿酸血症与痛风，还会危害心、肝、肾、血管健康。③少食加工肉——加工肉包括火腿、培根、香肠、腊肉、熏肉、火腿肠等，其中含有较多的反式脂肪酸、盐，不利于全身健康。④少喝浓咖啡与浓茶——不宜大量饮用浓咖啡与浓茶。⑤不良习惯——如饮水过少、饮水过多、憋尿等。

养成好的生活饮食习惯是防痛风与并发症的必要条件

综上所述，没有痛风发作的高尿酸血症患者是否需要吃药降尿酸，取决于尿酸水平和是否有合并症。对于血尿酸水平≥540μmol /L、有合并症且血尿酸水平≥480μmol /L的患者，也应及时进行降尿酸治疗，并配合生活方式的调整，以降低远期痛风、肾脏损害及心血管损害的风险。