痛风一直不好反复发作，要考虑两方面原因：一是尿酸管理不当，持续升高，尿酸盐结晶不断沉积，引起痛风反复发作；二是尿酸虽然总体呈下降趋势，但经常受到急性发作诱因刺激，导致痛风反复发作。

痛风反复发作怎么办？

（一）尿酸持续升高导致痛风反复发作

对于痛风患者来说，急性发作的根本原因是体内尿酸水平高，导致尿酸盐结晶在关节沉积，引起免疫细胞吞噬，从而导致急性滑膜炎。痛风急性发作呈间歇性，间歇时间长短因人而异，有患者几年发一次，也有患者一年发几次，一年发作2次以上，就属于频繁了。

痛风不发作，不等于病好了，关键在于尿酸的长期管理。如果尿酸始终控制不好，体内的尿酸盐结晶不断增加，很快会刺激关节在此产生炎症，且发作越来越频繁。

急性发作的根本原因是尿酸盐结晶引起免疫反应

那么，痛风患者把尿酸控制到多少，可以显著减少发作次数呢？研究发现，当血尿酸水平长期低于360μmol/L以下 ，痛风发作次数会显著降低，对于合并痛风石的患者，还应降到更低。关于降尿酸的达标值，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出：

①高尿酸血症，无合并症——建议血尿酸控制在＜420μmol/L。②高尿酸血症，有合并症——建议血尿酸控制在＜360μmol/L。合并症包括：肥胖、高血压、脂代谢异常、糖尿病、冠心病、心功能不全、脑卒中、尿酸性肾结石、肾功能损害等。③痛风，无合并症——建议血尿酸控制在＜360μmol/L。④痛风，有合并症——建议血尿酸控制在＜300μmol/L。合并症包括：频繁急性发作、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病、心力衰竭、脑卒中、发病年龄低（＜40岁）等。

对于痛风患者，如果血尿酸水平不是特别高，比如＜480μmol/L，也没有合并症，还是建议从生活干预开始，通过限制嘌呤、酒精、果糖摄入，避免重油重盐饮食，限制加工糖摄入，多食新鲜蔬菜，多喝水，来控制尿酸水平。如果效果不佳，尿酸水平持续上涨，则需要考虑药物治疗，根据痛风分型，选择别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药治疗，或者中医药治疗。

高尿酸与痛风诊疗流程图

要正确管理尿酸，需要做好以下几点：

①规范就医，在医生指导下使用降尿酸药物，并根据病情发展、耐药性、不良反应定期调整治疗方案。②生活治疗是基础，尤其是饮食控制，应贯穿痛风治疗的始终。③定期监测尿酸水平，评估治疗效果。④定期做不良反应监测，以免发生严重药物不良反应。

不正确的降尿酸手段要避免：

①不要未经医生指导，擅自使用降尿酸药物，可能反而引发痛风，乃至过敏，尤其是别嘌醇，可引发超敏反应，危及患者生命。②不要擅自增减药物剂量，尤其是加大剂量，可能因降尿酸过快诱发溶晶痛，且不良反应风险增加。③别尿酸控制刚达标就停用降尿酸药，可能稳不住，尿酸反弹反而引起痛风发作，应等尿酸达标且稳定一段时间后，才考虑减停药，先减后停，遇尿酸反弹则重新用药。④别忽视长期尿酸高、痛风反复发作的危害，尿酸盐结晶可在多个组织沉积，造成危害，尤其肾脏危害与心血管危害，此外，长期尿酸高加上痛风反复发作，会促进痛风石产生。

应在医生指导下使用痛风药物

（二）危险诱因刺激导致痛风急性发作

有些患者，尿酸稳步下降，甚至已经降至达标范围，但痛风还是反复发作，百思不得其解。这时候，要考虑是否因某些原因，导致尿酸短暂升高，或者关节局部受到损伤或刺激，引起局部炎症反应。

避免痛风反复发作生活中需做好这几点

01 / 饮食不当

骤然大量摄入影响尿酸的食物，如高嘌呤食物、酒、甜饮料等，导致血尿酸骤然升高，尿酸盐结晶快速沉积，就容易引发痛风急性发作。

【解决方法】痛风患者应长期坚持低嘌呤饮食，并限制过量饮酒和含糖饮料，这是痛风的基础治疗，需要终身坚持，放纵就会产生代价。当然，如果饮食管理让患者感到生活无趣，情绪焦虑，对病情也不利，还是可以根据自身情况，适当放松，肉是可以吃的，别吃太多，酒尽量不喝，避免不了就少喝点红酒，饮料也尽量不喝，实在忍不住，稍微喝点低糖或无糖的。

痛风饮食管理要点

02 / 剧烈运动

剧烈运动时，一方面容易导致关节损伤，另一方面会促进尿酸生成，运动产生过量乳酸还会抑制尿酸排泄。剧烈运动，是仅次于饮食因素的急性痛风危险因素。

【解决方法】痛风患者尽量少做剧烈运动，尤其是无氧运动，可以做些中低强度的有氧运动，如跑步、游泳、骑车等，每周3~5次，每次40分钟左右，做好运动保护，配合多喝水，有利于尿酸排出。

适当的有氧运动有利于尿酸排出

03 / 药物因素

很多药物可引起血尿酸水平升高，包括利尿剂、低剂量阿司匹林等。

【解决方法】在治疗其他疾病时，主动告知医生自己的痛风情况，选择不容易升高尿酸水平的药物，或进行尿酸水平干预。

在医生指导下合理用药

04 / 疲劳或熬夜

疲劳、熬夜或精神压力大，都会导致体内代谢紊乱，影响尿酸的代谢和排泄，可诱发痛风急性发作。

【解决方法】痛风这个病其实不复杂，治疗起来也不算太难，只要尿酸控制好，痛风不发作，患者除了在生活习惯上要小心，和正常人区别不大，所以，对痛风不必背心理包袱。如果压力来源于生活或工作，得学会排解，人只要活着、健康，什么坎都会翻过去。要注意作息，早睡早起，适度运动，避免熬夜。

熬夜、劳累、精神压力大可诱发痛风发作

05 / 创伤或受凉

关节创伤可以引起关节局部炎症，或导致尿酸盐结晶脱落，关节受凉会加速关节局部尿酸盐结晶沉积，都可引起痛风急性发作。

【解决方法】在生活中，要尽量避免关节创伤与受凉，要少做剧烈运动，避免踝、膝扭伤，要注意保暖，冬天要穿保暖的鞋，袜子要勤换洗，夏天不要正对空调或风扇吹，间歇期可以每天泡热水脚，对尿酸盐结晶溶解有帮助。

创伤或受凉也可导致痛风急性发作