在类风湿关节炎患者中，合并骨质疏松症是十分常见的，这里面既有类风湿和骨质疏松高发人群重合的原因，也有类风湿关节炎会促进骨质疏松的原因。

类风湿患者常合并骨质疏松症，原因是什么？该怎么办？

（一）类风湿关节炎与骨质疏松症在发病原因上高度重合

类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，患者因为自身免疫系统发生紊乱，产生自身抗体，导致免疫系统错误攻击关节滑膜组织，从而导致滑膜炎乃至全身慢性炎症，危害关节及多个器官组织。

骨质疏松症，是一种骨量丢失导致的疾病，是在多种原因影响下，导致骨代谢中，骨吸收大于骨形成，骨量丢失，骨密度下降，下降到一定程度，则会引起全身疼痛、抽筋乃至脆性骨折等危害。

你知道骨质疏松症与类风湿关节炎有何联系吗？

乍一看，这两种疾病好像没什么联系，然而在发病原因和高发人群上，确有重合之处！

类风湿关节炎的危险因素：

①年龄——类风湿关节炎可在各个年龄段发病，高发年龄在50岁，女性类风湿患病年龄随着年龄增长而增长。我国类风湿患者的平均发病年龄为46.15±14.72岁。②性别——女性更容易患类风湿关节炎，我国女性的类风湿患病率（0.44%）明显高于男性（0.21%），男女患病比约为1：4。③家族史——类风湿关节炎具有一定的遗传性，如果家族中有类风湿患者，会增加患类风湿关节炎的风险。④内分泌——类风湿关节炎发病与性激素关系密切，十分复杂，雌激素似乎对类风湿具有保护作用，研究发现，过早绝经（＜45岁）的类风湿关节炎病情更重，而绝经后采用雌激素替代治疗可降低类风湿的患病风险。⑤肥胖——肥胖是类风湿关节炎的独立危险因素，体重指数BMI每增加5kg/m²，发生类风湿的风险增加13%。⑥吸烟——吸烟是导致类风湿关节炎最强烈的环境危险因素，研究发现，吸烟者患类风湿关节炎的风险比一般人高47%。⑦维生素D缺乏——维生素D缺乏是类风湿发病的危险因素，在类风湿患者中，普遍存在维生素D水平低下的情况。⑧感染——多种感染可促进类风湿关节炎发病，其中关系最密切的是牙周炎感染。

类风湿关节炎常发生在30~50岁女性身上

骨质疏松症的危险因素：

①年龄——骨质疏松症的风险随着年龄的增长而增加，尤其是50岁后的女性，在雌激素水平下降的影响下，非常容易骨质疏松。②性别——刚讲了，绝经期后女性雌激素水平断崖式下降，骨质疏松的风险大幅增加。③家族史——骨质疏松症具有较高的遗传度（25%~80%）和家族聚集性。④体型——体格小、身体瘦弱的人更容易发生骨质疏松症。⑤内分泌——低水平的性激素（女性雌激素、男性睾丸激素）会导致骨质流失。此外，甲状腺功能紊乱或甲状旁腺功能紊乱的患者也更容易患骨质疏松。⑥钙和维生素D缺乏——钙是骨骼的主要成分，维生素D具有促进钙吸收的作用，如果缺乏钙和维生素D，会促进骨质疏松！⑦吸烟和过量饮酒——吸烟和过量饮酒会影响骨的正常代谢，增加骨质疏松的风险。⑧药物——长期使用糖皮质激素、含铝的抗酸剂及其他药物，可能促进骨量丢失。

50岁女性也是骨质疏松症的高发年龄

综上可以看到，50岁左右的女性是类风湿关节炎和骨质疏松症的共同高发人群，而且二者还有内分泌、维生素D缺乏、吸烟等共同危险因素，这就导致一部分类风湿关节炎患者本身也是骨质疏松症患者。

（二）类风湿关节炎可从多个方面促进骨质疏松症

类风湿关节炎的典型特征是滑膜炎，久经不愈，患者还会受到全身性慢性炎症的影响，这也会对骨骼健康造成影响。类风湿关节炎可促进骨质疏松症的发生，原因包括：

①疾病因素——类风湿关节炎的炎症，会影响骨骼的正常代谢，促进骨骼分解和吸收，干扰新骨形成，从而导致骨量丢失，关节局部骨质疏松。②药物因素——类风湿关节炎患者可能用到糖皮质激素，糖皮质激素是导致骨质疏松常见的药物原因。实际上，糖皮质激素并非治疗类风湿的常用药，但很多患者存在滥用现象。③生活因素——类风湿患者因为关节肿痛原因，日常活动量下降，更别说锻炼了，而运动对骨健康作用巨大，经常运动，尤其是带有一定负重和冲击性的运动，对保持骨骼强壮具有重要意义，缺乏运动是类风湿患者易骨质疏松的第三个原因。

类风湿会促进骨质疏松的发生

综上，骨质疏松症就成了类风湿关节炎最常见的并发症，而一旦并发骨质疏松，关节局部的软骨下骨强度下降，承载能力降低，则会间接加大软骨承受的负荷，从而加速软骨破坏，加速及加重畸形，乃至增加骨折的风险，对患者生活质量造成更大的影响。

（三）类风湿患者如何确保骨骼健康？

类风湿患者不想骨质疏松，第一个要做的，是合理使用糖皮质激素！

激素对骨骼的危害是巨大的，尤其是长期、过量使用的情况下，不仅要小心骨质疏松，还要小心骨坏死，比如股骨头坏死！

糖皮质激素，不是治疗类风湿的首选药、常规药，它的作用，主要是抗炎止痛，通常是在慢作用抗风湿药未起效时，作为“桥梁”使用，等慢作用抗风湿药起效了，就要减停。作为“桥梁”使用时，糖皮质激素遵循小剂量、短期使用原则！可现实生活中，很多患者“贪图”糖皮质激素在消肿止疼上“立竿见影”的效果，长期大剂量使用激素，而且使用长效激素，如地塞米松，可实际适用于类风湿的是中效激素，如泼尼松。

类风湿患者一定要合理使用糖皮质激素

此外，在使用糖皮质激素期间，患者通常要同时服用钙与维生素D补充剂，来降低骨质疏松的风险。

第二点，是要规范治疗类风湿关节炎，把炎症控制住，减少炎症对骨骼的破坏。关于类风湿怎么规范治疗，可以参考老赵以前的文章。

第三点，是要注意运动。类风湿患者应坚持适当的运动，既是为了预防骨质疏松症，也是为了促进类风湿关节炎的康复。类风湿患者日常，要多做关节伸展运动，尤其是患病关节的伸展运动，来缓解关节僵硬和预防关节挛缩，改善关节功能。日常也可多做些中低强度的有氧运动，如步行、骑车、游泳等，来增强肌肉和改善身心健康。

类风湿患者应多补钙、多运动来促进骨骼健康

最后，就是在饮食上，可适当多补充奶及奶制品、豆类及豆制品等富含钙和蛋白质的食物，来促进骨骼健康。至于维生素D的补充，可以多晒太阳。但是，像老年人群或某些疾病患者，导致身体自身吸收钙和合成维生素D的能力下降，则建议在医生指导下补充钙与维生素D补充剂！