在类风湿关节炎患者中，合并骨质疏松症是十分常见的，这里面既有类风湿和骨质疏松高发人群重合的原因，也有类风湿关节炎会促进骨质疏松的原因。
类风湿患者常合并骨质疏松症，原因是什么？该怎么办？
（一）类风湿关节炎与骨质疏松症在发病原因上高度重合类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，患者因为自身免疫系统发生紊乱，产生自身抗体，导致免疫系统错误攻击关节滑膜组织，从而导致滑膜炎乃至全身慢性炎症，危害关节及多个器官组织。
骨质疏松症，是一种骨量丢失导致的疾病，是在多种原因影响下，导致骨代谢中，骨吸收大于骨形成，骨量丢失，骨密度下降，下降到一定程度，则会引起全身疼痛、抽筋乃至脆性骨折等危害。
你知道骨质疏松症与类风湿关节炎有何联系吗？
乍一看，这两种疾病好像没什么联系，然而在发病原因和高发人群上，确有重合之处！
类风湿关节炎的危险因素：
①年龄——类风湿关节炎可在各个年龄段发病，高发年龄在50岁，女性类风湿患病年龄随着年龄增长而增长。我国类风湿患者的平均发病年龄为46.15±14.72岁。②性别——女性更容易患类风湿关节炎，我国女性的类风湿患病率（0.44%）明显高于男性（0.21%），男女患病比约为1：4。③家族史——类风湿关节炎具有一定的遗传性，如果家族中有类风湿患者，会增加患类风湿关节炎的风险。④内分泌——类风湿关节炎发病与性激素关系密切，十分复杂，雌激素似乎对类风湿具有保护作用，研究发现，过早绝经（＜45岁）的类风湿关节炎病情更重，而绝经后采用雌激素替代治疗可降低类风湿的患病风险。⑤肥胖——肥胖是类风湿关节炎的独立危险因素，体重指数BMI每增加5kg/m²，发生类风湿的风险增加13%。⑥吸烟——吸烟是导致类风湿关节炎最强烈的环境危险因素，研究发现，吸烟者患类风湿关节炎的风险比一般人高47%。⑦维生素D缺乏——维生素D缺乏是类风湿发病的危险因素，在类风湿患者中，普遍存在维生素D水平低下的情况。⑧感染——多种感染可促进类风湿关节炎发病，其中关系最密切的是牙周炎感染。
类风湿关节炎常发生在30~50岁女性身上
骨质疏松症的危险因素：
①年龄——骨质疏松症的风险随着年龄的增长而增加，尤其是50岁后的女性，在雌激素水平下降的影响下，非常容易骨质疏松。②性别——刚讲了，绝经期后女性雌激素水平断崖式下降，骨质疏松的风险大幅增加。③家族史——骨质疏松症具有较高的遗传度（25%~80%）和家族聚集性。④体型——体格小、身体瘦弱的人更容易发生骨质疏松症。⑤内分泌——低水平的性激素（女性雌激素、男性睾丸激素）会导致骨质流失。此外，甲状腺功能紊乱或甲状旁腺功能紊乱的患者也更容易患骨质疏松。⑥钙和维生素D缺乏——钙是骨骼的主要成分，维生素D具有促进钙吸收的作用，如果缺乏钙和维生素D，会促进骨质疏松！⑦吸烟和过量饮酒——吸烟和过量饮酒会影响骨的正常代谢，增加骨质疏松的风险。⑧药物——长期使用糖皮质激素、含铝的抗酸剂及其他药物，可能促进骨量丢失。
50岁女性也是骨质疏松症的高发年龄
综上可以看到，50岁左右的女性是类风湿关节炎和骨质疏松症的共同高发人群，而且二者还有内分泌、维生素D缺乏、吸烟等共同危险因素，这就导致一部分类风湿关节炎患者本身也是骨质疏松症患者。
（二）类风湿关节炎可从多个方面促进骨质疏松症类风湿关节炎的典型特征是滑膜炎，久经不愈，患者还会受到全身性慢性炎症的影响，这也会对骨骼健康造成影响。类风湿关节炎可促进骨质疏松症的发生，原因包括：
①疾病因素——类风湿关节炎的炎症，会影响骨骼的正常代谢，促进骨骼分解和吸收，干扰新骨形成，从而导致骨量丢失，关节局部骨质疏松。②药物因素——类风湿关节炎患者可能用到糖皮质激素，糖皮质激素是导致骨质疏松常见的药物原因。实际上，糖皮质激素并非治疗类风湿的常用药，但很多患者存在滥用现象。③生活因素——类风湿患者因为关节肿痛原因，日常活动量下降，更别说锻炼了，而运动对骨健康作用巨大，经常运动，尤其是带有一定负重和冲击性的运动，对保持骨骼强壮具有重要意义，缺乏运动是类风湿患者易骨质疏松的第三个原因。
类风湿会促进骨质疏松的发生
综上，骨质疏松症就成了类风湿关节炎最常见的并发症，而一旦并发骨质疏松，关节局部的软骨下骨强度下降，承载能力降低，则会间接加大软骨承受的负荷，从而加速软骨破坏，加速及加重畸形，乃至增加骨折的风险，对患者生活质量造成更大的影响。
（三）类风湿患者如何确保骨骼健康？类风湿患者不想骨质疏松，第一个要做的，是合理使用糖皮质激素！
激素对骨骼的危害是巨大的，尤其是长期、过量使用的情况下，不仅要小心骨质疏松，还要小心骨坏死，比如股骨头坏死！
糖皮质激素，不是治疗类风湿的首选药、常规药，它的作用，主要是抗炎止痛，通常是在慢作用抗风湿药未起效时，作为“桥梁”使用，等慢作用抗风湿药起效了，就要减停。作为“桥梁”使用时，糖皮质激素遵循小剂量、短期使用原则！可现实生活中，很多患者“贪图”糖皮质激素在消肿止疼上“立竿见影”的效果，长期大剂量使用激素，而且使用长效激素，如地塞米松，可实际适用于类风湿的是中效激素，如泼尼松。
类风湿患者一定要合理使用糖皮质激素
此外，在使用糖皮质激素期间，患者通常要同时服用钙与维生素D补充剂，来降低骨质疏松的风险。
第二点，是要规范治疗类风湿关节炎，把炎症控制住，减少炎症对骨骼的破坏。关于类风湿怎么规范治疗，可以参考老赵以前的文章。
第三点，是要注意运动。类风湿患者应坚持适当的运动，既是为了预防骨质疏松症，也是为了促进类风湿关节炎的康复。类风湿患者日常，要多做关节伸展运动，尤其是患病关节的伸展运动，来缓解关节僵硬和预防关节挛缩，改善关节功能。日常也可多做些中低强度的有氧运动，如步行、骑车、游泳等，来增强肌肉和改善身心健康。
类风湿患者应多补钙、多运动来促进骨骼健康
最后，就是在饮食上，可适当多补充奶及奶制品、豆类及豆制品等富含钙和蛋白质的食物，来促进骨骼健康。至于维生素D的补充，可以多晒太阳。但是，像老年人群或某些疾病患者，导致身体自身吸收钙和合成维生素D的能力下降，则建议在医生指导下补充钙与维生素D补充剂！
