得看吃什么药。只有痛风发作时才吃止痛药？也许是可行的。只有痛风发作时才吃降尿酸药？恐怕是不行的！

（一）痛风急性发作时需抗炎止痛，缓解后则停用止痛药！

痛风急性发作的表现是关节骤然红、肿、热、痛，且肿痛剧烈，严重的时候，患处无法碰触，碰触会产生刀割一样的疼痛。在古时候，痛风也被叫做“白虎咬”，可以想象，被老虎咬上一口得痛到啥程度！

痛风急性发作后，要尽快接受抗炎止痛治疗。有人说，急性痛风不是有自限性，疼痛会自行消退吗？我可以负责任的告诉你，除非你是特殊的，在急性发作时炎性肿痛不明显，或者你感受疼痛的阈值特别高，或许可以抗一抗，对于大多数急性发作的痛风患者，是抗不过去的！

急性痛风发作时要及早开启抗炎止痛治疗

而且，在急性痛风发作时，如果不及时抗炎止痛，首先你的关节没法活动，像大脚趾处的急性痛风，会让你无法行走，上不了班甚至需要人照顾。其次，如果任由关节处的炎症存在和发展，会促进关节结构破坏和痛风石的产生。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗：

痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID（足量、短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素（1B）。

急性期抗炎止痛药应在症状缓解后逐步减停

但要注意，作为急性发作期抗炎止痛，无论是小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药还是糖皮质激素，都不宜长期使用，待药物起效，关节炎症和肿痛缓解后，则要停用抗炎止痛药（糖皮质激素可先减后停避免停药反跳），长期服用抗炎止痛药并不能解决高尿酸和阻止痛风再次发作，且可能导致不必要的药物不良反应。

（二）痛风未发作，两种情况下也需使用止痛药！

在痛风未急性发作时，有两种情况也可能用到抗炎止痛药，一种是降尿酸过程中的预防性治疗，一种是慢性痛风性关节炎的治疗。

01 / 预防性治疗

在降尿酸的过程中，因为血尿酸浓度下降，关节内的尿酸盐结晶会逐渐溶解，如果血尿酸下降过快，尿酸盐结晶崩解进入关节滑液中，也可能引起急性滑膜炎，导致痛风急性发作。只不过与尿酸盐沉积引起的急性痛风相比，炎症反应或许稍弱。这种降尿酸导致尿酸盐结晶溶解引起的痛风发作，临床上称为转移性痛风，也叫“溶晶痛”。

研究发现，在降尿酸治疗初期（3~6个月），约12%~61%的患者可出现“溶晶痛”，如果挺过这段时间，在治疗的8~12个月“溶晶痛”的频率则会降低。

在降尿酸治疗初期常采取小剂量秋水仙碱预防痛风发作

怎么预防“溶晶痛”呢？除了科学地把握降尿酸的进度（不是越快越好），还有一个办法就是预防性治疗。怎么个预防性治疗法呢？国内外指南一致建议，在降尿酸治疗的初期（3~6个月），给予小剂量秋水仙碱（0.5~1.0mg/天），可以有效降低痛风发作的频率。不过，要警惕秋水仙碱的不良反应，一不可过量，二根据自身身体情况（如存在肾功能不全）调整秋水仙碱用量，存在禁忌症的患者要严格禁用，确保安全性大于有效性。

对于秋水仙碱不耐受或禁忌的患者，小剂量非甾体抗炎药是预防痛风发作的二线药物，同样要注意非甾体抗炎药的正确用法。

02 / 慢性痛风性关节炎

痛风慢性期的标志，一是痛风石，二是由痛风石引起的慢性痛风石关节炎。在这一时期，痛风急性发作会更加频繁，疼痛更加剧烈且持续时间更长，受累关节更多且可能相邻多关节同时受累，偶尔还会伴有发热症状。在慢性期，患者可能出现完全无间歇的慢性多关节痛风，关节受累会像雨后春笋一样，一个刚缓解甚至还没缓解，另一个又冒出，持续的炎症和痛风石会加剧骨与关节损害，导致关节变形与残疾。

慢性痛风石关节炎患者可能需要持续预防痛风发作

对于痛风石患者，降尿酸治疗仍是重中之重，持续达标是关键，应将血尿酸水平长期控制在300微摩尔每升以下，以降低痛风急性发作的频率，促进痛风石溶解和保护肾功能。对于严重的痛风石，如果符合手术指标（如破溃感染、损毁关节结构、压迫神经组织等），应积极考虑手术，来帮助降尿酸达标和保护关节结构。

对于慢性痛风石关节炎反复发作的情况，则建议持续给予预防治疗，还是采用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，来减少急性发作和缓解慢性炎症，尽可能减少炎症对身体的损害。

（三）痛风急性发作时才吃降尿酸药？小心关节肿痛加重！

对于痛风患者来说，降尿酸才是治疗的核心，能否长期把尿酸控制在达标范围，是能否临床治愈痛风的关键！

那么，痛风患者应该在什么时候使用降尿酸药呢？降尿酸治疗的适应症包括以下5种：

①反复发作急性痛风（＞1次/年）；②慢性痛风性关节炎；③痛风石沉积；④肾结石；⑤影像学出现痛风的典型表现。

而在《中国高尿酸与痛风指南（2019）》中，建议高尿酸血症与痛风患者起始降尿酸治疗的条件如下：

高尿酸血症起始降尿酸治疗——无合并症但尿酸≥540μmol/L；有合并症（高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）之一）且尿酸≥480μmol/L。痛风起始降尿酸治疗——无合并症但尿酸≥480μmol/L；有合并症（痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁之一）且尿酸≥420μmol/L。

高尿酸与痛风诊疗流程图

在痛风的急性期，治疗的重点是抗炎止痛，前文已经讲过了，如果在急性期才开启降尿酸治疗，时机是不合适的。不管是首次痛风发作的患者，还是间歇期中断降尿酸治疗的患者，在急性发作期间突然开启降尿酸治疗，关节本身就存在炎症，尿酸水平下降导致结晶崩解，则可能进一步诱发炎症，让炎症症状加重或持续时间延长。

所以，如果患者没有使用降尿酸药，那就不要在急性发作时开启降尿酸治疗，等急性期缓解了，关节炎症消除了，再逐步开启降尿酸治疗。

（四）降尿酸期间痛风急性发作，不必停用降尿酸药！

最后，在降尿酸期间如果痛风急性发作， 也就是出现了“溶晶痛”，这时候应不应该停用降尿酸药呢？答案是不！其实，痛风在什么时候容易发作呢，是在血尿酸水平大幅波动时，不管是突然升高还是突然降低，不管是结晶形成还是结晶崩解，关节内尿酸环境的改变就容易引发滑膜炎症导致痛风。

降尿酸期间如果痛风发作一般不建议中断降尿酸治疗

在降尿酸治疗期间出现“溶晶痛”是无法完全避免的，但如果是在医生指导下规范降尿酸治疗，尿酸处于平稳的下降中，即便“溶晶痛”发生了，也不宜停用降尿酸药，都已经发作了，停降尿酸药又不能让急性发作退回去，没有太大意义。