最近，接诊了一位57岁的痛风患者王先生，他有8年未经治疗的痛风病史，因全身关节痛入院，同时手指和脚趾伴随多个巨大痛风石，不仅关节持久性疼痛，痛风石部位活动也非常困难。

王先生手指关节出现的多处痛风石

关于痛风，许多患者的唯一印象急性发作时关节痛，不发作时好像和正常人没什么区别，万万想不到痛风还会出现痛风石，甚至造成肾损害和心血管不良事件。

关于痛风的关节外危害我们刚刚讲过，今天就跟随王先生的经历，再来讲讲痛风石。

痛风是一种代谢性关节病，其基础是因嘌呤代谢紊乱或（和）尿酸排泄障碍所致的高尿酸，其最典型症状是急性痛风性关节炎。当成年人正常饮食下非同日两次空腹血尿酸测试＞420µmol/L，即为高尿酸血症。之所以是420µmol/L，因为这个数值是一般情况下血液中的尿酸盐饱和溶解度，超过420µmol/L，尿酸盐就会形成结晶，并随血液流动在关节、骨骼和不同的身体组织（包括皮肤、血管、肾脏、软组织等）沉积，进而引起炎症反应或器质损伤。

因为痛风的基础是高尿酸，因此尿酸水平越高，痛风的病情往往也越重，表现为急性发作频繁、肾脏损害及痛风石出现。尿酸水平越高，持续时间越久，痛风发作次数越频繁，越容易出现痛风石。

长期尿酸水平高尿酸盐结晶不断沉积就会形成痛风石

王先生是在8年前第一次发作痛风，但没有重视，也没有针对痛风进行特定的治疗，只是当成一般的关节痛，使用一些传统的止痛药治疗，如布洛芬和地塞米松，不痛的时候是不管的。但痛风的基础是高尿酸，如果尿酸水平不控制达标，一次急性痛风缓解后，往往还会卷土重来。王先生就是这样，之后痛风发作越来越频繁，甚至一年发几次，而大约在4年前，他的手指和脚趾关节附近开始长出硬结，不痛不痒，还是没有重视，谁知道硬结不知不觉中长到，还蔓延到手指和脚趾以外的关节。

如今，王先生全身上下数十处痛风石，手指痛风石大如鹌鹑蛋，脚趾痛风石大如乒乓球，全身最大的痛风石在手肘，甚至比鸡蛋还大。

X线显示王先生手指关节因为痛风石挤压而变形

这时候，从X片上可以看到，王先生的痛风石已经严重破坏和侵蚀关节，导致多处关节变形，尤其是脚趾的一处痛风石，对脚趾关节和附近骨骼造成损毁，这个关节功能已经十不存一。

关于痛风石出现的时间，以往认为一般要10年左右。但近年来，因为饮食、运动、作息、压力等多方面的影响，不仅患高尿酸血症与痛风的人群在增多，患者的疾病进展也更快。有些患者比王先生还夸张，两三年就长出痛风石，所以，现在建议5年病程以上的痛风患者就要警惕痛风石的发生。

痛风石的出现，意味着痛风进入难治性阶段，这时候的患者，可能面临持久的慢性关节肿痛，全身多关节疼痛。痛风石的出现，会给人体尿酸池大幅扩容，患者控制血尿酸达标的难度倍增，随着痛风石长大，则要面临痛风石破溃感染、损毁关节及危害肾脏等风险。

王先生手肘处的痛风石比鸡蛋还大

所以，千万别像王先生这样，痛风8年都不进行有效干预。痛风在风湿免疫性疾病中，属于好对付的一类，只要坚持规范的治疗，做好生活管理，把血尿酸水平控制达标，痛风石没那么容易出现。王先生的做法，不仅痛风发展迅速，还吃出了胃痛和骨质疏松等药物副作用。

痛风之所以发生，常常是先天因素和后天因素共同作用的结果。

痛风的高发人群，首先值得怀疑的是有家族遗传史者，比如你的爷爷、父亲或叔伯中有痛风患者，那么你患痛风的风险比正常人要高很多。其次则是中年男性、肥胖者、酗酒者、吸烟者等。

王先生没有痛风家族史，但他有饮酒和高嘌呤饮食摄入史。王先生从年轻的时候就喜欢喝酒，年轻的时候主要喝白酒，他自己说有一斤半的量，那时候在厂子里上班，下了夜班回去都会抿个二两助眠，每个月也要和同事好友不醉不归几次。后来自己做点小生意，加上有了孩子，年龄也慢慢大了，就不怎么喝白酒了，主要喝啤酒。算一算，王先生有近40年的饮酒史，而且，他喝酒的时候喜欢用猪肝、猪腰、鸡鸭郡肝下酒，平常也是无肉不欢，高嘌呤饮食加上饮酒，让他的血尿酸水平长期居高不下，在这几年里，最高曾测出过900+µmol/L。

饮酒和高嘌呤饮食会促进痛风发展与痛风石出现

血尿酸水平越高、持续时间越长越容易出现痛风石，关于时间，刚刚说了5年以上病程需警惕，那么尿酸值超过多少要警惕痛风石呢？答案是540µmol/L，对于高尿酸血症患者，一旦尿酸水平超过540µmol/L，即便没有痛风发作过，也应该进行药物干预，主要是因为尿酸水平超过这个数值，痛风的5年累积发病率暴增，而且尿酸盐结晶可能危害肾脏和心血管。对于痛风患者来说，如果血尿酸超过540µmol/L，那么痛风石出现的风险大增。

高嘌呤饮食和饮酒，作为外部因素，不一定是你患痛风的主要原因，但如果你已经患上痛风，不注意这两方面，那就可能导致痛风频繁发作，进而促进痛风石的产生。

治疗痛风，以药物治疗和生活治疗为主，很少需要手术治疗。药物治疗主要包括急性期抗炎止痛治疗、降尿酸治疗和碱化尿液治疗，生活治疗主要包括饮食管理、运动管理、关节保护、作息管理、心理管理等。具体的治疗方法以往有文章介绍，今天就不细讲了。

高尿酸与痛风诊疗流程图

来看看痛风石的治疗。

对痛风石最好的治疗，就是预防性治疗，通过合理的药物治疗和生活治疗把血尿酸控制到达标水平，低于360µmol/L（无合并症）或300µmol/L（有合并症），血尿酸低下去了，就不会有新的尿酸盐结晶形成，还会促进身体里沉积的旧的尿酸盐结晶溶解，把整个人体尿酸池（尿酸总量）降下来，这样痛风发作的次数就会大幅降低，就不会形成痛风石，也能促进刚形成的小的痛风石溶解。

当痛风石出现后，是对患者的一次警告，警告没有有效控制住尿酸水平，这时候如果纠正治疗，把血尿酸控制达标或许还有“亡羊补牢”的机会，因为刚形成的痛风石是较小较软的，内部没有纤维化、钙化，通过保守治疗还有一定的希望溶解掉。

王先生脚趾处的痛风石已经严重损害关节结构

当痛风石变大、变硬、变多，像王先生这样，累及全身多处关节并损害关节结构，导致全身多关节疼痛时，单纯依靠保守治疗是很难阻止病情发展的，更别谈扭转，这种情况下痛风已经如痛脱缰的野马，肆意奔驰，靠保守治疗是拉不住的，得积极考虑手术。痛风患者有必要了解痛风石手术的适应症：痛风石导致皮肤破溃乃至感染、痛风石损害关节结构或骨骼、痛风石导致持续性疼痛且止痛药不耐受或效果不好、痛风石压迫周围神经等组织。

事实上，大多数严重痛风石都是拖出来的，别不把痛风当回事，一定要积极控制尿酸，别和王先生一样，让自己面临可能脚趾截肢的困境。