痛风石是长期尿酸水平高，尿酸盐结晶持续沉积的产物，痛风石的出现，预示着痛风进入难治性阶段，不仅降尿酸难度加大，还可导致皮肤破溃、关节结构损毁。那么，当痛风患者长出痛风石后该怎么办呢？

尿酸盐持续沉积就会在关节或皮下形成痛风石

（一）早期较软较硬的痛风石，规范的保守治疗或可消除

经常有痛风患者问我痛风石能不能靠吃药消除，说实话，大多数痛风石只靠吃药是难以消除的，除非在痛风石刚刚出现时，那时候的痛风石很小、很软，内部还没有钙化、纤维化，这时候通过严格的保守治疗，把尿酸控制到300μmol/L以下，是有希望消除痛风石的。

一旦痛风石出现就要重视，进一步规范痛风治疗

保守治疗是指哪些治疗呢？包括以下几个方面：

①控制饮食——减少嘌呤摄入，避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。限制果糖与酒精的摄入，尽量不饮或少饮啤酒、白酒、黄酒、含糖软饮料。多喝水，促进尿酸排泄。多食新鲜绿叶蔬菜，对痛风具有保护作用。②药物治疗——根据痛风的分型与严重程度，使用降尿酸药物治疗，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。在痛风急性期，要及早使用药物控制炎症和肿痛，首选药为非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱，二线药为糖皮质激素。③生活方式调整——除了控制饮食，生活中还要增加有氧运动、控制体重、避免剧烈的无氧运动、避免关节创伤、合理作息、放松心情减轻压力、戒烟，通过综合管理减少痛风发作的频率。

在痛风石刚出现时，是非手术溶解最佳的时机也是最后的机会，须知，之所以出现痛风石，说明患者的血尿酸管理欠佳，可能就没有做好保守治疗，如果再不纠正，痛风石会越长越大，其内部纤维化钙化，变得硬邦邦的，那就很难溶解了，只有等到符合手术指征时手术清理。

（二）中期较大较硬的痛风石，微创清理是优先选择

当痛风石变得较大较硬，但还没有严重损毁关节结构时，微创清理是优先的选择，具有创口小、恢复快的优点。

较大较硬的痛风石应早干预，优先考虑微创治疗

痛风石常见的微创清理方法包括：

针吸术——使用细针将痛风石内容物吸出的治疗方法，适用于皮下较软的痛风石。关节镜——通过关节镜进入关节腔，对尿酸盐结晶进行清理和冲洗，去除尿酸盐结晶与炎性介质，从而缓减关节症状与改善关节结构，降低血尿酸与预防痛风发作，起到综合治疗痛风的作用。针刀镜——针刀镜的原理与关节镜类似，是将中医小针刀与现代化可视设备结合的治疗方法。针刀镜可通过液体的冲洗和器械的刨削切割，直接清除大量的尿酸盐晶体、痛风石和关节内游离体，具有切口小、恢复快、时间短和感染率低等优点。

对于痛风石，以微创治疗为主。如果采用开放性手术，存在切口大、分离暴露组织多、对关节结构破坏和术后并发症多等缺陷，虽然清理了痛风石，但也可能面临术后粘连、关节功能受限等问题。所以，对于痛风石的治疗，能微创治疗尽量不开放性手术。

（三）巨大痛风石无法微创清理，只能进行开放性手术

刚刚我们说了，清理痛风石优先选择微创治疗，但当痛风石巨大且坚硬，微创手术难以完全清除时，那就要考虑开放性手术了。开放性手术，适用于痛风石体积大、位置深、与周围组织粘连紧密的情况。

巨大的痛风石微创难以清理，要考虑开放性手术

痛风石开放性手术包括：

痛风石切除——通过切开皮肤和软组织，直接暴露并清除痛风石。关节融合术——关节软骨破坏者，早期行局部病灶清除，如果全关节面破坏可能需要进行关节融合术。关节置换术——对于关节结构破坏严重的负重大关节，可能需要进行关节置换术治疗来恢复关节功能。（四）严重损毁骨关节的痛风石，清理也无法挽救关节，截肢成迫不得已的选择

有极少数痛风患者，会因痛风石而截肢，主要原因是巨大的痛风石严重损毁关节结构或骨质，即便清理了痛风石，过于严重的结构破坏也导致关节功能几乎无法保存，只能采取截肢的方法。这样的患者是极少数的，在我们医院也仅见过几例，也都为手指或脚趾的截肢。

痛风石严重损毁骨关节时可能肢体（手指或脚趾）不保

这样严重的痛风石患者，有一个共同点，就是不重视痛风，在治疗的过程中能拖就拖，当尿酸高的时候不采用规范的降尿酸治疗，当痛风石出现后不及早微创治疗，直到骨关节被痛风石“吃掉”。我一再强调，痛风不是多复杂、多难治的疾病，把尿酸控制好，做到痛风不复发、痛风石不出现并不难，怕就怕患者不重视，只要不痛就不把痛风当回事，一步步麻痹自己，直到长出巨大的、难溶的、破坏关节结构的痛风石。

希望通过本文，能让痛风患者重视治疗，预防和避免痛风石出现。