清暑益气汤证方剂解析
一、病机枢要
脾胃元气素虚者，每遇长夏暑湿当令，内外合邪，遂成本虚标实之证。
其病机特点有三：
1. 元气亏虚：脾失健运，气血生化不足，见神疲肢倦、少气懒言
2. 暑湿困阻：湿热弥漫三焦，上焦则身热自汗，中焦则脘痞纳呆，下焦则便溏尿黄
3. 本虚标实：气虚为本，湿热为标，气虚则湿易留，湿盛更伤气
二、方药精义
1. 补气核心：黄芪、人参、白术、炙甘草，大补脾胃元气
2. 养阴生津：麦冬、五味子，合人参成生脉饮，润肺生津
3. 升阳除湿：升麻、葛根，升发清阳，透解肌表暑湿
4. 化湿和中：苍术燥湿，泽泻利湿，神曲消食，陈皮行气
5. 清利下焦：黄柏配苍术，仿二妙散意，清下焦湿热；当归养肝血，防湿热伤阴
三、辨证要点
1. 气虚主症：神疲乏力，动则汗出，心悸气短，纳呆便溏
2. 湿热见证：
上焦：身热自汗，胸脘痞闷
中焦：不思饮食，舌苔厚腻
下焦：小便黄赤，大便黏溏
3. 时令特征：长夏发病，气候潮湿闷热，症状遇湿加重
4. 体质特点：素体虚弱，每逢夏季即发苦夏，不耐劳作
四、配伍心法
1. 升麻用量宜轻（3-6g），升阳而不耗气
2. 苍术配黄柏，燥湿清热，防湿热下注成痿
3. 神曲、陈皮消导行气，防补气药壅滞
4. 麦冬、五味子酸甘化阴，制暑热伤津
五、总结
本方遵虚者补之，热者清之，湿者利之之法，补气而不壅，清热而不伤阳，利湿而不伤阴，实为治疗暑湿困脾、元气不足之良方。临证当辨气虚与湿热之轻重，权衡补泻之比例，待元气复而暑湿去，三焦畅则诸症平。
