大多数高血压患者应吃2种降压药？2024高血压防治指南特别强调！ 在高血压治疗的

大多数高血压患者应吃2种降压药？2024高血压防治指南特别强调！ 在高血压治疗的道路上，许多患者都怀揣着一个朴素的愿望：如果能只用一种降压药就控制住血压，那该多方便啊！但医学研究和临床实践却告诉我们，事情并没有这么简单。2024年8月，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》的发布，更是明确指出：大部分高血压患者其实需要使用两种甚至两种以上的降压药。这一理念的更新，或许会让很多人感到意外，但背后其实有着充分的科学依据。 为什么大部分患者需要联合用药？ 《中国高血压防治指南（2024年修订版）》总结了四种需要联合用药的具体情况，这些情况涵盖了不同类型的高血压患者，揭示了联合用药的必要性。 第一种情况：确诊时血压≥160/100mmHg的“2级”或“3级”高血压患者。这类患者的血压已经处于较高水平，单靠一种药物很难有效控制。就像一辆高速行驶的汽车，仅靠一个刹车片很难让它迅速停下来，需要多个刹车系统协同工作。在临床上，“2级”和“3级”高血压的患者数量并不少见，他们往往需要从一开始就联合使用两种降压药，才能更好地控制血压。 第二种情况：高于目标血压20/10mmHg的心血管高危/很高危患者。以2型糖尿病合并高血压的患者为例，他们的血压控制目标更为严格，通常需要低于130/80mmHg。如果血压达到或超过150/90mmHg，就需要联合用药。这是因为这类患者本身心血管风险较高，严格控制血压可以有效降低心梗、脑梗等严重并发症的发生风险。 第三种情况：单药治疗但血压未达标的患者。这种情况在临床上非常常见。很多患者在使用单一降压药一段时间后，会发现血压难以继续维持在理想水平。这并不是药物“耐药”，而是患者的原发性高血压仍在不断加重。此时，增加一种降压药，就能更好地控制血压。 第四种情况：即使是“1级”高血压患者，如果合并糖尿病或严重胆固醇异常，也可以考虑直接使用两种降压药，只不过药物剂量可以稍低一些。这种策略可以在早期就有效控制血压，预防病情进一步恶化。 联合用药的优势在哪里？ 既然大部分高血压患者都需要联合用药，那么，联合用药到底好在哪里呢？答案其实很简单：联合用药不仅能提供更强的降压效果，还能减少药物的不良反应。 从降压效果来看，两种不同类型的降压药联合使用时，它们的作用机制可以互相补充，起到“1+1＞2”的效果。比如，在普利类药物或沙坦类药物的基础上增加少量噻嗪类利尿剂，就能产生比单一药物剂量加倍更强的降压效果。再比如，普利类药物或沙坦类药物与地平类药物联合使用，降压效果往往优于单一药物剂量加倍。 从不良反应来看，联合用药还能相互抵消某些不良反应。例如，噻嗪类利尿剂可能导致血钾偏低，而普利类或沙坦类药物可能使血钾稍有升高，两者联合使用就能互相抵消对血钾的影响。还有，地平类药物可能导致脚踝水肿，但如果联合使用普利类或沙坦类药物，水肿问题可以减轻甚至消失。 单片复方降压制剂：联合用药的新趋势 在临床实践中，还有一种药物形式正在逐渐成为高血压治疗的主流——单片复方降压制剂。这种药物将两种不同降压成分整合在同一片药中，既方便患者服用，又减少了漏服的可能性。比如，“缬沙坦氨氯地平片”和“缬沙坦氢氯噻嗪片”就是常见的单片复方降压制剂。 单片复方降压制剂的优势在于其便利性和准确性。由于药物成分和剂量是预先搭配好的，患者无需担心剂量错误或药物搭配不当的问题。这种药物形式不仅提高了患者的治疗依从性，还为高血压的长期管理提供了有力支持。 《中国高血压防治指南（2024年修订版）》特别强调：降压药的联合治疗包括“自由联合”与“单片复方”这两种形式，其中，单片复方降压制剂有利于提高患者依从性，可优先推荐。 结语 高血压治疗的理念正在不断更新，联合用药已经成为主流趋势。无论是“2级”或“3级”高血压患者，还是心血管高危患者，甚至是“1级”高血压患者，联合用药都能带来更多的益处。通过合理搭配，联合用药不仅能提供更强的降压效果，还能减少药物的不良反应。而单片复方降压制剂的出现，更是为高血压患者提供了更加便捷的治疗选择。在高血压的治疗过程中，患者应充分信任医生的专业判断，积极配合治疗方案，以实现长期稳定的血压控制。