【甲亢甲减可致不孕！日常吃碘怎么调整？】健康真探社在育龄女性中，甲状腺功能减退（甲减）的患病率约为2%-4%，而在不孕不育患者中，这一比例显著上升。令人遗憾的是，超过80%的甲状腺疾病患者并不知道自己患病，而接受规范治疗的比例更是不足5%。 接下来，我们将针对不同的甲状腺疾病进行详细解析。 甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或其生理作用减弱，导致机体新陈代谢减缓的疾病。根据病因，甲减可分为原发性、继发性和周围性甲减。主要症状包括代谢率下降和交感神经兴奋性减弱，如畏寒、体力不支、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、汗液分泌减少、关节疼痛、体重增加、便秘，以及女性患者可能出现的月经不规律、经量过多或生育能力下降。特别值得注意的是，孕期甲减会影响胎儿的生长发育，可能导致宫内发育迟缓、流产风险增加及胎儿畸形等问题。对于新生儿，可能出现智力发育障碍、聋哑以及神经运动功能受损等严重后果。 因此，无论甲状腺功能正常、亢进或减退，都应引起重视。备孕期发现甲状腺检查异常时，应在医生指导下进行相关饮食指导及正规药物治疗，以保持甲状腺功能状态良好，确保生育健康聪明的宝宝。 甲减的治疗 育龄期女性甲减患者需要通过优甲乐替代治疗，恢复甲状腺激素正常水平。治疗目标是使血清TSH水平维持在0.1-2.5 mIU/L，以确保安全怀孕。怀孕后，优甲乐的剂量大约需要增加30-50%。因此，怀孕后应立即前往内分泌专科门诊，由专科医生调整药物剂量。妊娠前半期（1-20周）应每4周监测一次甲状腺功能，根据TSH数值调整优甲乐剂量。未经医生允许，切勿擅自停药。 甲亢的治疗 甲亢是由于甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。如果孕妈甲亢控制不好，可能有流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓等风险，同时自身也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭等。 甲亢的病因中，Graves病占了大部分。对于Graves病，主要有三种治疗方式：抗甲状腺药物、131I治疗和甲状腺次全切除术。选择抗甲状腺药物治疗的育龄期女性，要知道甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）对孕妈和胎儿都有风险，其中MMI可能导致胎儿畸形，因此孕前建议停用MMI，改用PTU，孕12周后再改用MMI。选择131I治疗和甲状腺次全切除术的育龄期女性，在治疗后6个月才可以怀孕。这个阶段需优甲乐替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5 mIU/L水平。总之，最好在甲状腺功能恢复正常后，再怀孕。 甲减的碘摄入 甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。 甲亢的碘摄入 由于碘摄入过多引起的甲亢称为碘甲亢。碘摄入超过安全剂量可引起甲亢。除 GD 病发病率增加外，其他类型的甲亢，如高功能性甲状腺结节、多发性毒性甲状腺肿等均呈增加趋势。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少 7 天。 含碘食物知识扩展 如海带、紫菜、带鱼、干贝等。海带、紫菜含碘量最高，干海带能达到 36240 mg/100 g；其次为鱼虾蟹贝类（如干虾米类 983 mg/100 g、赤贝 162 mg/100 g、花蟹 45.4 mg/100 g、带鱼 40.8 mg/100 g）。其他食品中，蛋类含碘量较高（如鹌鹑蛋 233 mg/100 g、鹅蛋 59.7 mg/100 g、鸡蛋 22.5 mg/100 g）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在 1.9 mg/100 g 至 4.5 mg/100 g 之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。 妊娠期碘摄入 妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠 10 周具有了摄碘能力，12 周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠 24 周以后。因此，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。
