小儿发热，一剂而安

原创 王金涛 

患者，男6岁，就诊时间2024.10.20。

主诉：反复发热2天。

现病史：患者不明原因发热，自服布洛芬后体温反复，寻求中医治疗。

刻下：体温39℃，多饮，多汗，背恶寒，咳嗽，少痰，咽喉红肿痛。大便粘，小便黄。

草莓舌，苔白厚；脉数有力。

六经辨证：阳明病夹湿（温病）。

拟方：新加升降散加减

酒大黄9克，蝉蜕3克，姜黄8克，白僵蚕6克，连翘20克，淡豆豉10克，栀子10克，薄荷5克（后下），石膏30克，藿香8克（后下），茵陈12克，佩兰8克（后下），石菖蒲12克。

2剂，水煎服，2小时/次，每次100毫升。

反馈：服一剂后体温恢复正常，续服一剂巩固疗效。

分析：

患者无明显表证；多饮，多汗，咽喉红肿痛，小便黄，草莓舌辨为阳明里热。

背恶寒考虑为阳明里热甚导致体内外温差所致。

大便粘，苔白厚考虑夹有湿邪。

选方为新加升降散，具有升清降浊、散风清热的功效，为治阳明病夹湿（温病）见草莓舌的常用方。

石膏辛甘大寒，为清阳明里热首选药；藿香，佩兰相须为用取其芳香化湿之功；加石菖蒲合用增强化湿开胃；茵陈清热利湿，通利小便，使湿热从下焦而解。

延伸：升降散出自《伤暑全书》，且在多著作中均有记载。其主要成分有白僵蚕、蝉蜕、姜黄、川大黄，具有升清降浊、散风清热的作用。

国医大师李士懋教授认为，升降散不仅为温病之总方，更是治郁热之总方。

临床运用此方的典型脉象是沉而躁数，然凡气机郁滞，需展布气机、祛其壅塞的众多情况亦可使用，且可取速效。

历代医家临床运用升降散颇多，其命名、主治、剂型、用法、用量等方面都得到不断地更新和发展。

李士懋教授经多年临床实践在升降散的基础上加入栀子，淡豆豉，连翘，薄荷组成新加升降散。

作者介绍

王金涛，中医主治医师，从事中医临床工作15年。曾在多家医院工作，中医经验丰富。擅长运用针灸，推拿，艾灸，中药等治疗各种疼痛慢性病，跌打损伤和中医体质调理，以及小儿常见病，多发病和疑难杂症，尤其擅长于经方调理各种常见病。

撰稿丨王金涛编辑丨刘德祝

校对丨温睿敏

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