消化科门诊，挤满了焦虑和抑郁症患者！

1915 年，生理学家沃尔特·坎农（Walter Cannon）在《消化的机制》（The Mechanical Factors of Digestion）中写道，当动物感到害怕时，胃功能会发生反应，而人类身上也有相似的反应。

从消化科到精神科2023年的某日，看着日渐消瘦的自己，小A紧张的站上体重秤，看着那个又降低了的数字，心里更是咯噔咯噔的，33岁、1米75的身高，就只有100斤了，比之前正常的时候足足掉了30多斤。

他说进食困难已有大半年的时间。一开始的情况是吃饭吃一点就感觉肚子胀了吃不下了。为了改善这种情况，自己也每天饭后跟同事散步消食。

但两个月后，他一整天就只能吃原来一餐的一半的量。他说体重也降低厉害，于是他去医院检查是不是胃出了问题，先后做了腹部CT、尿检、便检，也预约上了胃肠镜检查。得到的诊断是“没有什么病变”，并建议去看精神科，“可能是焦虑等情绪影响的”。

小A并没有采纳医生的建议去精神科就诊。他觉得自己是因为每天工作量比较大，应该就是累的，咋可能有啥精神问题呢？于是就先吃着缓解肠胃症状的药物，感觉上也慢慢好转。“虽然还有肚子胀的情况，但是饭量差不多正常了”。

谁知，两个月后他停了药，情况就急转直下，再吃药就没啥效果了。小A不得不各种跑医院，各种做检查。甚至做了甲状腺、心脏等功能的检查，依然显示没啥问题。但他看着自己体重直降，实在担心。

于是赶紧继续找更权威的医院就诊，请医生为自己做最全面的检查，医生仔细询问了小A的工作、家庭和生活状态，并且看了他过往的所有检查报告。“他非常淡定且明确地告诉我，胃没病，让我去精神心理科看。”这位医生的自信和干脆，加上本身已经是很好的医院了。小A开始相信这个诊断。经过四五家医院，半年多的反复检查求证，他终于走进了精神科。在精神科，小A填了全范围的心理量表，做了脑电图。得到的诊断是轻度抑郁。

但小A有些疑问，“轻度的，怎么会导致这么严重的胃胀？”他领了抗抑郁的药，因为担心“精神药物对大脑有伤害”，没有按医嘱，一天服药三次，“有时候一天吃一粒，有时候不吃”。就这么断断续续吃了四五天，突然有一天晚上，他感觉到了一种久违的饥饿感。他说：“你知道吗，那是正常人的饥饿感，终于回来了。

我就震惊了，原来真的是精神问题！”与小A有相似状况的人还不在少数。有的人吃饭会反酸、恶心，有的人会呕吐，吃胃药也不会明显改善。通常去消化科就诊，检查做完后，都会被医生告知胃并没有什么异常，建议去精神科就诊。经过精神科药物起效后，不仅缓解了胃部的症状，整个人精神状态也会好起来。

你的抑郁焦虑，肠胃都知道在消化科，有一种比较“难搞”的疾病——肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome，简称 IBS）。这是一种常见的功能性胃肠道疾病，全球 10 个人中，可能就至少有 1 个人患有这种症状。说“难搞”，是因为通过各种检查都没有发现脏器病变，但患者确实又有腹胀、吃不下饭、便秘或腹泻等困扰的症状。功能性胃肠病更“难搞”。

相对而言，器质性变化更容易被追踪，实质性的病变治疗了，症状马上缓解。但这种功能性胃肠病没有器质性病变基础，很多病人不相信这么困扰的症状得到的诊断竟然是“没有病变”。更有甚者，一年能做两三次胃镜，反复就医，越来越焦虑，越焦虑症状就越重，形成一个恶性循环。这些功能性胃肠功能的异常表现，基本上都与患者的心理状态有关。胃肠道的反应和情绪关系密切，我们经常说胃肠道是人体的“第二大脑”。

大脑在情绪变化中会分泌递质，它通过神经系统下传到胃肠道，而胃肠道也会分泌胃肠激素，通过肠道神经上传到神经中枢。情绪和胃肠功能相互影响。所以医生面对有多年症状的患者，会请他回想第一次发病时生活里出现了什么压力事件，试图找到刺激情绪的源头，并建议他们去精神心理科就诊。

据统计，精神科每天接诊中，有三四成是从消化科转过来的，还有两三成的患者已经看过心脏科、神经内科、耳鼻喉科或口腔科，他们经常会拎着一大袋检查报告来就诊。现实中有很多患者不愿意走进精神心理科，除了自身医学知识的缺乏和对精神科的耻感，还有对自身情绪的忽视和回避。来到精神科的诊室之后，一般都是极其细致的表达自己的身体症状，生怕忽略了什么，只有经过医生的耐心引导，才会开始关注到自己的情绪。这种对情绪的长期忽视，也是造成焦虑和抑郁躯体化的原因之一。