通常来说，医生应该遵循临床诊疗指南、共识。
但在少数情况下，医生基于对临床研究前沿的高度熟悉，少数精英医生可以超越指南。
但这是很少数的情况。
比如，类风湿关节炎诊疗时，我作为风湿科医生，的确可以超越指南来做出更合适的诊疗。
像类风湿关节炎的诊断分类标准，目前国际通行的还是2010年分类标准；但这个标准是存在局限性的。
类风湿因子的地位偏高，而抗瓜氨酸肽抗体的地位偏低，这就是最大问题。
另外，很多医生没能真切理解标准，在病人没有明确慢性关节炎的情况下，就照搬分类标准的积分体系来计算，从而诊断类风湿关节炎。
但，标准的积分体系的使用前提是，首先病人得是慢性关节炎。
没有明确的慢性关节炎，从一开始就不应该算积分----第一步就否定了类风湿关节炎。
