前交叉韧带 前叉损伤是最常见的膝盖损伤之一了,一提到这个组织,很多人会觉得它经常断,很脆弱,其实它在特定的情况下才会比较容易损伤
【ACL的解剖结构】
如图1所示,前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧,与外侧半月板的前角附着,斜后上方外侧,纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。
基于解剖结构,ACL具有限制胫骨过度向前平移,股骨过度向后平移;阻止内翻、外翻和绕轴旋转极限的作用,所以ACL可以在矢状面,冠状面,水平面限制关节的运动。
【ACL的常见损伤机制】
⚡️脚不动时大的外翻力
⚡️施加在膝关节的较大绕轴旋转扭矩,同时足部站立不动
⚡️上述两种情况之一,尤其涉及膝关节完全或近乎完全伸展时股四头肌收缩的时候
⚡️膝超伸
在膝关节内翻或内旋位的时候,外加一个伸膝的力,最容易导致ACL过度被拉扯产生撕裂,这也就使得人体在做多方向组合运动的时候,比如篮球,橄榄球,羽毛球,滑雪,美式足球等极容易引起ACL的撕裂。
【体态和ACL损伤的关系】
01.骨盆前移-图2
这种状态下,骨盆前移、髋关节处于伸展位,且股骨头会向前移动,所以近端股骨向前移,那么远端股骨会因为杠杆的作用向后移动,胫骨平台相对股骨处于向前移的状态,使得膝关节股骨和胫骨向反方向错动(图3)。
ACL会限制胫骨前移,所以在这种体态下ACL已经处于高张力的状态了;而且股后肌群紧张发力受限,在运动过程中,腘绳肌向心收缩、离心收缩都会受到限制,没有足够的力量拉着胫骨向后移动,ACL的撕裂风险进一步增高,这种问题在做下肢减速急停的瞬间会更为明显。
02.骨盆前倾-图4
这种体态下,骨盆前倾、髂骨旋前外展外旋,股骨相对内收内旋,胫骨相对外展外旋,Q角变大,下肢力线发生改变膝关节内翻,跳跃落地或者加速变向会进一步加重膝关节内翻,ACL的撕裂风险增高(图5)。
以上两种姿势异常,都会让骨盆与股骨不共轴,导致髋关节灵活性不足。
根据关节相间理论(图6),以灵活性为主的髋关节没有足够的灵活性,那么膝关节会丧失一部分稳定性去代偿髋关节的灵活性不足,且随着运动幅度的增大膝关节的代偿就越多稳定性越差,又会加重ACL撕裂的风险。前叉术后康复 前交叉韧带术后这几件事千万不要做