《病毒引起的急性 呕吐、腹泻应该怎么治疗？》
近期诺如病毒爆发，可能是因为新的基因型，所以传染性显著变强，似乎症状也偏重些。
那么问题出来，这些病人恶性呕吐腹泻，部分病人还有显著的发热，该如何治疗呢？
1，如果症状不严重，能一定程度进食
那就是口服补液盐，也可以联合脉动等运动饮料口服。
口服补液盐可以很好的补充水分电解质和能量。它还可以一定程度减轻腹泻。但是口感不好，所以配合脉动是好的选择。
有显著的恶心呕吐，还可以配合昂丹司琼来止呕。一旦症状缓解就应立即停药。
2，如果症状严重，或难以进食，只能静脉输液了。
虽然有些医生建议插胃管补液，但病人的接受度有限，而且医护的经验不足。我还是建议静脉输液。
我会首选乳酸林格；乳酸林格含钾离子，而呕吐腹泻的病人往往有低钾血症；腹泻通常是代谢性酸中毒（少数情况下有碱中毒），乳酸林格还可以纠正酸中毒。
必须提醒的是，静脉输液是应急情况。患者症状减轻，能进食进水后就应尽快停止静脉补液而改口服补液。
因为静脉补液的风险偏大（肺水肿等等），而合理的口服补液还可以减轻腹泻。
3，不吃什么蒙脱石散等
没有确凿证据认为蒙脱石散可帮助治疗急性腹泻。相反，口服补液盐是很肯定的减少腹泻死亡，减轻腹泻的治疗选择。
益生菌、锌等对于日常饮食营养丰富者没有帮助。如果是经济困难，日常营养缺乏者，口服补锌可能是有益的。
4，超3天的严重水样腹泻者，可以用洛哌丁胺来止泻。
腹泻没超3天，且腹泻次数不多，并非水样腹泻者，洛哌丁胺的帮助不大。
而且考虑到它的副反应，只有超3天的严重水样腹泻者再考虑使用。实际上，临床很少需要用洛哌丁胺来治疗病毒引发的急性腹泻。（同时满足超3天+次数多+水样腹泻）
腹泻治疗也不是为了追求大便形态正常化。只要并非水样腹泻，大便次数不多（不干扰正常生活），那腹泻又如何？重点是避免脱水（急性腹泻）、让腹泻不干扰正常生活。
这类病毒引发的急性腹泻，其实也腹泻不了多久。
5，对于发热，应在解决脱水后再考虑是否需要解热药
非甾体消炎止痛药会带来肾损伤，脱水也会带来急性肾损伤。所以通常在充分补液，尿量多的前提下再考虑用退热药。
还是那句话，退热药的目的是缓解症状，而不是让体温正常。体温正常是靠治疗病因（或者自愈），而不是改善症状的药物。
6，不要看到血常规里的白细胞高，就说有细菌感染
实际上，恶心呕吐腹泻时，由于脱水而白细胞计数自然会增高；毕竟血液浓缩了嘛。
也不要看到有发热，就说有细菌感染。
在充分补液治疗后，还有高热者，或者伴随其他症状者，再考虑细菌感染的可能。
实际上，即便是细菌感染引发的腹泻，也不见得必须用抗生素治疗。
这是因为抗生素治疗可能会带来继发性的艰难梭菌感染，导致问题复杂化。我们只在初始治疗反应不佳者考虑抗生素治疗，或者有明确的细菌感染引发脓毒血症----腹泻只是伴随情况下使用。
慢性腹泻者另当别论。
