ADA 2025 版糖尿病指南发布一阵子了，挑 3 个我感兴趣的点介绍一下。
首先是二甲双胍的治疗地位降低。二甲双胍治疗糖尿病熬死过一轮轮的新药，还在过去的十几年里，逆袭坐在了 2 型糖尿病首选治疗的位置上。但随着这一波重磅新药的应用，二甲双胍技能多而不精、缺乏长期保护心脑证据的短板还是显露了，在这版指南里掉落至「普通推荐」，只有极少数包括体重等各方面指标都优秀，仅存在糖尿病的人，才首选二甲双胍。当然，配合治疗和预防治疗，二甲双胍仍被推荐，也还有正在进行中的二甲双胍长期使用预后 RCT，或许还有再翻身的机会。
其次是关于糖尿病前期的预防治疗，除了往年一直在说的二甲双胍，本次指南着重介绍了维生素 D。虽然最后整体结论依然是「维生素 D 预防糖尿病有不确定性，尚不确定最佳剂量，也不确定效益风险比」，但已经有「提倡使用」的态势，未来几年研究应该会更丰富。美国人是真的喜欢维生素 D 啊……
最后是首次认可了吡格列酮对糖尿病合并代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）（过去说的非酒精性脂肪肝）的治疗效果。强调活检证实的脂肪性肝炎或者肝纤维化高风险（通过超声弹性成像、FIB-4 指数测定），都要使用吡格列酮。吡格列酮也算是老夫聊发少年狂、铁树开新花了。
指南原文查阅：
大水水
确实，之前吡格列酮有种要退出一线的感觉
靖市安稳 回复 12-30 16:49
大神，可以请教下这款药吗？我老觉得吡格列酮二甲双胍很鸡肋[哭笑不得]
路边的猫 回复 靖市安稳 01-15 02:43
吡格列酮片+二甲双胍片不香吗？为什么要花4倍价格买这种复合成分药，又不会药物纯度更好
快乐是你们
现在有新药西格列他钠，降糖效果好，同时治脂肪肝，还没副作用