《讲透方剂》第107课：半夏厚朴汤（行气剂）

《讲透方剂》第107课：半夏厚朴汤（行气剂） 📚半夏厚朴汤出自《金匮要略》 🔶一，主治证候：气滞痰凝 梅核气 👉梅核气和慢性咽炎鉴别： 🔹慢性咽炎，病位在肺，多因吸烟，用嗓过度，异常刺激使肺阴亏虚所致，主要症状是咽干，咽痒，咽痛，与情志关系不大，适用滋阴润肺的方法治疗 🔹梅核气，病位在肝，病因肝气郁结，病机为气滞痰凝，痰气搏结咽喉，症状是咽喉部有异物感，咯吐不出，吞咽不下，如有梅核阻塞咽喉，不疼，不痒也不热，多与情志有关，治法以疏肝行气，化痰为主 🔶二，病因：情志不遂，肝气郁结 🔶三，病机 症状 1⃣津液输布失常，痰气搏结咽喉 👉咽喉异物感，是无形痰气交结于咽喉所致 👉咯之不出 👉吞之不下 👉苔白滑，脉弦→有痰，苔白腻，白厚或白滑，肝气郁结脉弦 2⃣肺胃失于宣降，胸中气机不畅 👉胸中满闷，善太息，肝气向上犯肺（木火刑金），肝气横逆犯胃（木乘土） 👉或咳或呕，以早晨干呕为主 🔶四，治法：行气散结，降逆化痰 🔶五，配伍 🔹君药 🌿半夏12克 半夏辛温，入肺胃经，化痰散结，降逆和胃 🔹臣药： 🌿厚朴9克 厚朴辛苦温，下气除满，助君药降逆化痰 🔹佐药 🌿茯苓12克 生姜15克 紫苏叶6克 茯苓甘淡，健脾渗湿，痰由湿聚，湿去痰无以生，脾为生痰之源，健脾可去生痰之源，生姜辛温，和胃止呕，止呕圣药，制半夏毒性（反佐），紫苏叶辛温，芳香行气，恢复气机升降调畅，紫苏叶理肺疏肝 🔹半夏厚朴汤作为治疗梅核气的基础方，临床依据患者的具体症状随证加减， 🔹脾为生痰之源：脾气具有运化水液的作用，脾气健运，则津液四布，脾失运化，则津液不能输布，聚而成痰 🔹肺为贮痰之器：指肺是痰饮易停滞之所 🔶六，配伍特点 ♦️辛散苦降，痰气共治，行中有宣 降中有散 🔹辛散苦降，半夏 厚朴辛散，半夏苦降，降中有散 🔹痰气共治，通过辛散苦降来达到化痰和行气的作用 🔹行中有宣，苏叶行气又宣肺 🔶七，辩证要点 咽喉异物感，咯之不出 吞之不下 临床患者若有此症状，建议先胃镜检查，排除器质性病变的肝气郁结者方可用此方 🔶八，加减变化 1⃣梅核气，伴有两胁部疼→半夏厚朴汤➕川楝子，元胡或者郁金，香附等 2⃣梅核气，伴明显咽喉部疼痛→半夏厚朴汤➕玄参，桔梗等清热解毒药 🔶九，现代用法 辩证为肝气郁结证的胃神经官能症，食道痉挛，癔症 🔶十，方歌 半夏厚朴用紫苏 茯苓生姜共煎服 痰凝气聚成梅核 降逆化痰气自舒 ​