《讲透方剂》第121课：失笑散（活血祛瘀剂）

《讲透方剂》第121课：失笑散（活血祛瘀剂） 📚失笑散出自《太平惠民和剂局方》 🔶一，主治证候：瘀血停滞证 🔶二，病因：瘀血内停，脉络阻滞 瘀血停滞脉络当中，瘀阻的部位不同，引起的症状也不相同 🔶三，病机 症状 1⃣瘀阻胸中（上焦）→心胸刺痛 2⃣瘀阻中焦→脘腹疼痛 3⃣瘀阻下焦→少腹急痛 4⃣瘀阻胞宫 👉月经不调→包括月经提前，推后，闭经等 👉产后恶露不行→瘀血阻滞恶露不能正常排泄下来 👉痛经→月经准时，但因瘀血轻则腹疼，腰不舒服，重则疼得恶心，呕吐，腹泻，头疼 🔹胞宫（宫体）的功能是排泄月经，孕育胎儿 🔶四，治法：活血化瘀，散结止痛 🔶五，配伍 🌿五灵脂6克 蒲黄（炒）6克 米醋 五灵脂通利血脉，散寒止痛，使用时用酒研粉，蒲黄味甘性平，消瘀血，炒用兼止血（炒炭的药物入血分），米醋，活血脉，行药力，失笑散服用时加米醋调和， ♦️五灵脂甘可补，咸可软坚散结，温可散寒通利血脉，止痛，入肝经血分也可通利血脉“血气者喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”，因此针对血瘀除活血外，常要用温性的药物温通祛瘀而止痛 🔹《太平惠民和剂局方》中记载五灵脂需用酒研，因为酒性温，芳香猛烈，辛散温通，酒研后增强五灵脂活血祛瘀止痛的作用，起到一加一大于二的作用，古人的很多方子，会用到米醋，白酒，黄酒 🔶六，失笑散方名的由来 🔹吴谦《医宗金鉴》：服用本方后，患者在不知不觉之间疼痛消失，脸上露出笑容，故名失笑散 🔹其他解释：瘀血停滞导致疼痛，疼起来会使人眉头紧蹙，把笑容给丢了，服药后不疼了，脸上就舒展了，笑容就来了，故名失笑散 🔹以上两种解释分别从结果和病因上来讲，都有道理 🔶七，配伍特点 独取祛瘀止痛之品，药简力专 🔹仅使用了两味活血化瘀的药物，药味简单，效果专一 🔶八，辩证要点 🔹瘀血阻滞的部位出现疼痛，且疼痛表现为刺痛或绞扎样疼痛 🔶九，加减变化 临床使用失笑散时常做为附方使用，如用于瘀血阻滞于胸中时用血府逐瘀汤加失笑散来化裁，若作为主方使用，需随证加减 1⃣瘀血停滞证，瘀血重→失笑散➕桃仁 川芎 2⃣瘀血停滞证，有气滞表现→失笑散➕川楝子，元胡 4⃣瘀血停滞证，有寒得表现→失笑散➕炮姜，茴香 5⃣瘀血停滞证，女子出现痛经→失笑散➕四物汤（当归 川芎 白芍 熟地） 🔶十，现代用法 辩证为瘀血阻滞的慢性胃炎，胃痛（非萎缩性胃炎，萎缩性胃炎，胃糜烂，胃溃疡出现胃痛）痛经，心绞痛 ​