《讲透方剂》第85课：肾气丸（补阳剂） 📚肾气丸出自汉代张仲景《金匮要略》，所以又叫金匮肾气丸，与《济生方》的肾气丸不同 🔶一，主治证候：肾阳亏虚证 🔶二，病因：肾阳亏虚 气化不利 🔶三，病机 症状 1⃣温煦失职 ①腰膝酸软→肾阳为肾精的一部分，肾精亏虚，精不化髓，髓不养骨 ②下半身畏寒→阳虚则寒，肾阳在下焦，先引起下半身发凉 ③少腹拘急→寒则凝，凝则不通，不通则痛 2⃣气化不利 ①小便不利→肾蒸腾气化水液，膀胱贮存排出尿液都依赖于肾阳的气化 ②水肿痿软→水液代谢失常，聚湿成痰成饮成肿，导致腿脚肿，无力，酸困 3⃣肾气不固 ①小便偏多，晚上小便次数多，咳嗽，打喷嚏会漏尿 ②夜尿频 3⃣鼓动无力 ①性冷淡 ②脉弱沉细 🔶四，治法 温肾助阳 化生肾气 🔶五，配伍 🔹君药 🌿地黄（熟地）24克 地黄（熟地）滋补肾阴，益精填髓 🔹臣药 🌿山萸肉12克 山药12克 附子3克 桂枝（肉桂）3克 山萸肉补肝肾，涩精气，山药健脾益肾，附子温补元阳，桂枝（肉桂）通阳化气，附子+桂枝温肾助阳，生发少火 🔹佐药 🌿茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克 茯苓健脾利湿，泽泻渗湿泻肾浊，丹皮降相火，活血化瘀，助桂枝调血中之滞，茯苓+泽泻+丹皮，为三泻 ♦️仲景先生尊经典而制本方 ①，用三补（熟地 山萸肉 山药），三泻（茯苓 泽泻 丹皮）补肝肾之阴 ②，只用少量的附子和桂枝温阳，补肾阳亏虚，一方面阴阳是互根互用的，另一方面善补阳者必于阴中求阳 🔹壮火食气，少火生气，大剂量的温补药物反而会消耗人体的气，尤其是肾中阳气需要缓缓而来，内经称为少火生气，所以附子和桂枝的剂量也非常小 🔹本方出自于汉代张仲景的《金匮要略》，六味地黄丸出自宋朝钱乙的《小儿药证直决》，因此不能认为本方是六味地黄丸加附子，桂枝而成 🔹方中的地黄今常用熟地，桂枝常用肉桂，这样临床疗效更好 🔶六，配伍特点 1⃣重用三补三泻，以益精泻浊 2⃣少佐温肾助阳之品，以少火生气 🔶七，辩证要点 腰膝酸软，下半身畏寒，小便不利，小便偏多 🔶八，加减变化 ①肾阳亏虚证，夜尿频→肾气丸➕金樱子，锁阳，五味子 ②肾阳亏虚证，兼有阳痿早泄，性冷淡→肾气丸➕仙茅（巴戟天，补骨脂） 🔶九，现代用法 属于肾阳亏虚的慢性肾炎，糖尿病，甲状腺机能低下（加减），神经衰弱，慢性哮喘，更年期综合征 🔶十，方歌 《金匮》肾气疗肾虚 熟地怀山与山萸 丹皮苓泻加桂附 少火生气在温煦 ​