《讲透方剂》第134课：羚角钩藤汤（平熄内风

《讲透方剂》第134课：羚角钩藤汤（平熄内风剂） 📚羚角钩藤汤出自清朝俞根初《通俗伤寒论》 🔶一，主治证候：热极生风 🔹高热导致的抽搐，惊厥 🔶二，病因：温热病邪，内传厥阴 🔹温热之邪内传厥阴肝经，肝经热盛，热极动风 🔶三，病机 症状 1⃣邪热炽盛 🔹高热不退：热得很严重，吃退烧药效果也不好 🔹烦闷燥扰：心里很烦很闷，燥扰不宁 🔹神昏：神志：不清 2⃣热灼筋 🔹筋脉拘急 🔹手足抽搐 🔹热盛所致，抽搐幅度大 3⃣热伤津液 🔹津液不足，筋脉失养而拘急 🔹手足抽搐 🔹热盛所致，抽搐幅度大 4⃣热盛津伤 舌绛苔干 脉弦数（热盛 脉洪数，热扰肝经，弦脉） 🔶四，治法：凉肝熄风 增液柔筋 ♦️治标实 🔹厥阴肝经热极→清热凉肝以熄风 🔹抽搐（风证）→熄风 ♦️治本虚 🔹津液伤，筋脉失养→增液以柔筋 👉治疗温热病的过程中要时刻固护阴液：温病发展的过程中，自始至终贯穿着化燥伤阴的病机，津液的盛衰关系到患者或死或愈，所以需要时刻固护阴液 🔶五，配伍 🔹君药 🌿羚羊角4.5克 钩藤9克 羚羊角+钩藤清热平肝，熄风止痉 🔹臣药 🌿桑叶6克 菊花9克 桑叶辛凉，菊花辛凉，入肝经，桑叶+菊花辛凉散表，清热平肝，既把邪气疏散掉，又可在里清泻肝经之热 🔹佐药 🌿生地15克 白芍9克 川贝12克 竹茹15克 茯神9克 生地清热凉血，滋阴补已伤阴液，白芍入肝经，养阴柔肝，合甘草酸甘化阴，川贝+竹茹清热化痰，热邪伤津，易烁津成痰，有痰化痰，无痰防痰，茯神平肝宁心安神，热邪扰神，出现烦闷燥热 🔹佐使药 🌿甘草3克 甘草合白芍酸甘化阴为佐药，甘草调和药性为使药，一药二用 👉酸甘化阴 👉辛甘化阳 🔶六，配伍特点 凉肝熄风为主，佐以滋阴，化痰，安神，标本兼顾 羚羊角，钩藤，桑叶，菊花凉肝熄风，生地，白芍，甘草滋阴，川贝，竹茹化痰，茯神安神 🔶七，辩证要点 高热不退，烦闷燥扰，神昏 手足抽搐 舌绛苔干 脉弦数 🔶八，加减变化 1⃣热极生风，且已神昏者，先服用，安宫牛黄丸，或用羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸 2⃣热极生风，出现便秘→羚角钩藤汤➕大黄，芒硝以达釜底抽薪 3⃣热极生风，且热扰血分→羚角钩藤汤➕丹皮，水牛角等清热凉血药 🔶九，现代用法 流行性脑脊髓膜炎，乙型脑炎，高血压，头痛，眩晕之热极生风证 🔶十，方歌 俞氏羚角钩藤汤 桑菊白芍生地黄 川贝竹茹茯神草 热极生风代表方 🔹羚角钩藤汤是热极生风的代表方