氯吡格雷到底应该饭前服用，还是饭后服用？医生讲清楚

最近，咱们的很多话题都来自于朋友们在留言区的讨论，这里贡献了咱们相当一部分的创作素材。不久之前，咱们聊过一个关于服用氯吡格雷的7大注意事项，让人万万没想到的是，其中的一个观点居然在评论区炸了锅，就是关于这类药物到底是饭前吃，还是饭后吃的问题，很多朋友都对这个观点提出了质疑，甚至有人怀疑张医生的专业能力。

其实张医生不是想抱怨，只是想发几句牢骚，这个世界最难的就是做事，最简单的就是评论，您看他什么都不用做，只需要张张嘴，肆意贬低别人就可以。有些不太善良的人在留言区里就说：你看看他，说错了吧，露馅了吧，他的水平根本就不行。我家的主任和他说的就不一样，肯定是他弄错了。

其实这种事情，张医生平日里遇到的太多了，大多数时候都是一笑置之的。但是，最近诸事都不太顺利，再加上工作忙，心情很不好，免不了在这里吐槽几句。说归说，问题还是要解决的，氯吡格雷到底应该是饭前吃还是饭后吃？这个问题争议还是很多的，真正的答案，甚至很多老医生都不知道，今天，张医生就在这里和朋友们交交底。

事实上，氯吡格雷是既可以在饭前服用，也可以在饭后服用，都不算错，不会产生根本性的变化。但二者到底有没有区别呢？区别又有多大呢？张医生给您的答案是，区别肯定是有，毕竟中间隔了一顿饭，对药物的作用肯定会产生影响。现在大多数的研究都是建议在饭后服用氯吡格雷。

聊到这里问题就出现了，餐后服用，难道不会对药物的吸收产生影响吗？让人万万想不到的是，食物对氯吡格雷吸收的影响并不大，但有一定医学知识的朋友都知道，饭后吃药，可以减少对药物对胃黏膜的刺激，降低胃部的不适感。朋友们要知道，所有的口服药物，都可能对胃部产生作用，而餐后服药，却可以大大降低这种风险。

有一定医学知识的朋友都知道，氯吡格雷是一种常用的抗血小板药物，主要用于预防和治疗心脑血管疾病。然而，大多数口服药物都可能对胃肠道产生一定的刺激，特别是这种需要长期，甚至终身服用的药物，这种作用就更加明显了，但氯吡格雷对胃黏膜的刺激和损伤作用在医学界是存在一定的争议的。

根据多项研究显示，氯吡格雷本身虽然并不直接损伤胃黏膜，但其活性代谢产物可以抑制促血管生长因子的合成，从而阻碍受损胃黏膜的修复。此外，一些研究还表明，氯吡格雷与阿司匹林联合使用时，会增加胃肠道出血的风险。

现有的研究发现，糖尿病、有胃溃疡病史，以及携带特种基因的朋友，更容易受到氯吡格雷引起的胃黏膜损伤。这类朋友，就更应该选择餐后服用氯吡格雷了。此外，还有一些研究表明，他汀类药物和氯吡格雷的联合使用，可能对胃黏膜有一定的保护作用。

关于氯吡格雷饭后服用对胃黏膜的影响，有研究建议，在胃肠功能不佳的患者中，可以在饭后服用氯吡格雷以缓解胃肠道不适。然而，总体来看，氯吡格雷的服用时间对其胃肠道反应的影响不大，因此无需特别限制服用时间。二者的区别实在是非常有限。

总结来说，氯吡格雷虽然不会直接损伤胃黏膜，但其代谢产物可能抑制胃黏膜修复，增加胃肠道出血风险。糖尿病患者、有胃溃疡史者及携带特定基因型的人群更易受其影响。聊到这里，另一个问题就出现了。餐后服用氯吡格雷只有这一个不痛不痒的优势吗？

如果只是有这一个优点，张医生也不会在这里为朋友们创作这个作品了，其实，氯吡格雷餐后服用，除了可以降低副作用以外，还可以提高药物的吸收率和生物利用度。这样说有点抽象，张医生再解释一下。我们服用药物后，随着消化系统对药物的吸收，血液中药物的浓度会逐渐上升，最终会达到一个高峰，医生们称这个高峰为药物的峰浓度。

餐后服用氯吡格雷时，药物的血药浓度的峰值时间会延后，但峰值浓度会比空腹服用明显升高，有一定医学知识的朋友都知道，药物的疗效和血液中的药物浓度是成正比的，除此之外，餐后服用，氯吡格雷的生物利用度也会增加，这也使得疗效得到了提高。这可不是张医生自己说的，根据多项研究表明，进食条件下的氯吡格雷表现出更高的生物利用度和体内暴露水平。

研究表明，空腹状态下，氯吡格雷血药浓度的的达峰时间为0.58～1.0小时，而进食后的达峰时间可延长至1.5～3.0小时。这是因为食物通过改变胃肠道的pH值、排空速度以及促进胆汁分泌来影响氯吡格雷的吸收。

另一项研究表明，在进食条件下，氯吡格雷的最大峰浓度增加了6.1倍，而血浆浓度-时间曲线下面积增加了9.2倍。这提示我们，食物显著提高了氯吡格雷的生物利用度和体内暴露水平。正因如此，张医生才会建议朋友们在进食后半小时再吃药。