胃食管反流病（GERD）的治疗方法包括生活方式调理、药物治疗、内镜下治疗和外科抗反流手术治疗。

但无论内镜下治疗和抗反流手术治疗发展成什么样子，就目前来讲，药物治疗仍然是大多数患者的首选。毕竟有报道说，70%~80%的胃食管反流病患者用药都能达到良好的治疗效果嘛。

那作为一名胃食管反流病患者，我们应该如何选择用药呢？

尽管胃食管反流病的“原罪”是反流，但胃酸多少也在其中参乎了一脚，所以我们才会有反酸、烧心的症状（大家要注意，反流和反酸是有区别的！）。因此，抑制胃酸分泌，避免过多的胃酸反流到食管，抑酸药就成为治疗的首选药物。

在所有的抑酸药里，目前风头正劲的非质子泵抑制剂（PPI）莫属了。也就是我们耳熟能详的“拉唑”类，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。雷贝拉唑和艾司奥美拉唑属于第二代质子泵抑制剂，与其余的第一代相比，不仅抑酸作用更强，而且起效更快，作用更持久。

当然，两代质子泵抑制剂在治疗胃食管反流病上没有明显的差别，都需要标准剂量每日1次服用，疗程8周，单剂量治疗无效时可改用双倍剂量。要注意的是，它们一定要在饭前30分钟服用。

现在抑酸药里最失意的当属H2受体阻滞剂（H2RA）了，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等等。想当初它们也曾风光过，在20世纪70年代上市的时候，那也是堪称“里程碑”式的存在！

但由于H2受体阻滞剂抑酸持续时间较短（只有4~8小时），且易受饮食影响，易快速耐受，现在已经妥妥地被质子泵抑制剂拍在了沙滩上。

不过质子泵抑制剂也有短板，就是有时难以控制夜间酸突破（NAB），而H2受体阻滞剂可抑制基础胃酸分泌，控制夜间酸突破更有效，因此有夜间反酸症状的患者，可以在睡前加服单剂量的H2受体阻滞剂。

抑酸药里还有个后起之秀，叫钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），伏诺拉生、替戈拉生是这类药物的代表。这类新药不仅每日只需服用1次，还不受饮食影响，无需餐前服用。初始治疗的疗程是4周。如果大家不介意它的价格，也可以作为首选。

可有的患者就说了：我才不用这些药呢，每天都吃怪麻烦的。我选的是一种能嚼着吃的药，每次反酸、烧心犯了就嚼两片，那效果可是立竿见影！

这位“有的患者”所说的嚼着吃的药，应该是铝碳酸镁咀嚼片，属于抗酸药，常用的还有氢氧化铝、海藻酸盐等。这类药物能够中和胃酸的药物，快速缓解反流、烧心的症状，有点像硝酸甘油对付心绞痛。

但抗酸药仅仅是中和已经分泌的胃酸（就像是和面时水多了就加面），而不能抑制胃酸分泌，且作用时间短，故而不能作为首选药物，也不建议长期服用。

如果我们在反酸、烧心的同时，还伴有腹胀、嗝气的症状，我们还可以选择促胃肠动力药。亚洲的指南和专家共识认为，与质子泵抑制剂合用，促动力药可有助于改善部分胃食管反流病患者的症状，包括难治性胃食管反流病。这类药物包括莫沙必利、伊托必利、西尼必利、曲美布丁等，曾经火遍全国的多潘立酮已不再常用。

如果我们觉得自己有点焦虑、抑郁情绪，可以选择搭配氟哌噻吨美利曲辛。如果觉得自己的焦虑或抑郁已经很严重了，建议去找专业的医师就诊，在这个人人都可能焦虑、抑郁的时代，看个心理科没有什么不可见人的。

专业的神经调节剂包括西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、舒必利、米氮平等等，这类药物不仅能够缓解焦虑和抑郁情绪，还能减轻疼痛和改善睡眠，降低内脏高敏感，尤其适用于久治不愈或反复发作的胃食管反流病患者。

此外，我们还可以选择一过性下食管括约肌松弛剂，如巴氯芬；消化酶制剂，如胰酶、复方阿嗪米特等。