一、什么是肾性骨病？

AI SHEN WANG

肾性骨病是慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)中骨重建和代谢异常的病理状态，通过影响骨转换、矿化以及皮质和小梁微结构，增加了骨折风险，并可出现骨痛、骨折、骨畸形等一系列的临床表现。

二、透析肾友为什么会出现矿物质与骨异常？

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研究发现，RANK信号通路、骨形态发生蛋白（BMP）、血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23）等在肾性骨病进展中发挥重要作用。

三、如何预防和治疗肾性骨病？

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1、降低高血磷，维持正常血钙

① 血磷超过目标值，充分透析的同时，建议应限制饮食磷摄入( 800 ～ 1 000 mg /d) ，或联合其他降磷治疗措施，包括磷结合剂。

建议限制摄入蛋白质的总量，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。

并考虑延长透析时间或增加透析频率，以更有效地清除血磷。

② 建议透析液钙离子浓度为 1. 25 ～ 1. 50 mmol /L ；

2、积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

① 透析肾友的iPTH 水平应维持在正常值上限的 2～9 倍（150-600pg /ml;）。

② 需要降 PTH 治疗的患者，建议使用活性维生素D 及其类似物（α-骨化醇、骨化三醇）、拟钙剂（西那卡塞），或使用活性维生素 D 及其类似物联合拟钙剂治疗。

③ 哪些情况需行甲状旁腺切除术( PTX ) ？

首先，合并药物治疗无效的严重 SHPT 患者，建议行 PTX。

除此以外，当出现下列情况，建议行 PTX: ( 未分级)

(1) iPTH 持续＞800 pg /ml;

(2) 药物治疗无效的持续性高钙和(或) 高磷血症;

(3) 具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径＞1cm并且有丰富的血流;

(4) 既往对活性维生素 D 及其类似物药物治疗抵抗。

严重 SHPT定义为: 血清 iPTH 持续 ＞ 800pg /ml。

3、预防与治疗骨质疏松

① 调整生活方式对骨质疏松的预防和治疗具有重要意义，主要措施包括: 均衡膳食，合理运动，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，防止跌倒，加强自身和环境的保护措施等。

② 药物治疗，包括双膦酸盐、降钙素等。

综上，及时有效的治疗与预防肾性骨病对肾友的预后影响十分重要，肾友们需要遵医嘱按时服用维持血钙、血磷、甲状旁腺激素水平的相关药物，并结合有效合理的饮食控制血磷水平，是防治肾性骨病的关键！

参考文献

[1]麻雪洁, 张朔凡, 汤日宁, 张晓良, 刘必成. 肾性骨营养不良的治疗新进展[J]. 临床肾脏病杂志, 2022, 22 (05): 417-422

[2]National Clinical Research Center of Kidney Diseases. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2019, 28 (01): 52-57