颠覆认知！中国新研究：65岁以上的中国老年人，低密度脂蛋白水平最佳范围为2.6~3.3mmol/L。 深圳疾控中心与中国疾控中心联合开展的一项调查研究中，纳入了2018到2019年21万余名年龄超过65岁的健康老龄化研究受试者，经过平均3.08年的随访后，统计了不同血脂水平人群的死亡率，结果显示，随访期间，共有5333人死亡，其中死于心血管疾病的人数最多，为2303人，癌症死亡人数位居第二，为1881人。 通过多因素回归分析发现，低密度脂蛋白胆固醇水平在2.6到3.3mmol/L的人群死亡率最低，与这个范围内的参与者相比，低密度脂蛋白胆固醇水平小于1.8mmol/L的人群心血管疾病死亡风险增加了32.7%，而低密度脂蛋白胆固醇水平高于4.1mmol/L和高于4.9mmol/L的人群心血管死亡风险分别增加了43.7%和52.8%。分析上述人群的全因死亡风险，癌症死亡风险也均出现了显著的增加。 这个研究结果，可以说和目前医学界的普遍共识是有一定差异的，65岁以上的老年人，大多数都是心血管疾病患者或高危风险人群，对于这部分患者来说，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.8mmol/L以下，是公认的能够降低心血管疾病风险的重要控制靶点，但在这项研究中，通过大数据分析发现，低密度脂蛋白胆固醇控制在低水平的人群，其心血管死亡率及全因死亡风险，均出现了显著的增加，这是不是说明很多人原来正在服用的他汀，可以停药了呢？ 个人观点：对于这样的研究结果，得出低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下会增加死亡风险，血脂不能控制的过低的结论还为时尚早，毕竟还有更多的大型临床研究数据证明了低密度脂蛋白降的低一些，的确会减少心血管疾病的发生风险和死亡率，由此而停用本该服用的他汀类药物更是不可取，他汀类药物对于心血管健康带来的获益也是经过多年临床实践证明的，其获益不但包括心血管，也包括延缓动脉粥样硬化，抗炎，预防痴呆等多个方面。 特别是对于本身已有心血管疾病风险，或者明确有动脉粥样硬化不稳定斑块的老年人，如果身体能够耐受他汀或其他降脂药物，积极控制血脂水平，仍然是降低心脑血管疾病风险的重要预防措施，我们不能因为一项大数据统计的分析结果，就擅自停止降脂治疗，这样做对于个体来说带来的风险也是不可预估的。 而对于身体瘦弱，营养不良的老年人群来说，血脂水平是否要特别严格的控制，则需要结合情况商榷，虽然血脂水平与胖瘦关系不大，但作为人体重要营养物质的脂质营养，对于营养不良人群来说，是非常重要的一种基础营养素，应该做好合理的补充，而不必过度的考虑严格控制的问题，在补充营养的同时，也应该做好血脂水平的监测，建议还是应该以不超标（3.4mmol/L）为基本限度，如果低密度脂蛋白胆固醇水平进一步升高，还是应该要评估心血管疾病风险，积极做好预防干预。 参考文献： Associations of low-density lipoprotein cholesterol with all-cause and cause-specific mortality in older adults in China. J Clin Endocrinol Metab, 04 March 2024
