本文作者：

肖向勤　上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药学科

程学芳　上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药学科副主任药师

黄褐斑，对于女性朋友来说，是一个唯恐避之不及却又避不开的“烦人精”！它是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，好发于女性。它的形状像蝴蝶，一般分布在面颊两侧，也叫“蝴蝶斑”；妊娠期的黄褐斑，又叫“妊娠斑”；肝病患者长出的黄褐斑，叫“肝斑”。黄褐斑的发病因素主要有以下这些。

√ 遗传易感性

√ 日光照射

√ 性激素水平变化

√ 黑素合成增加

√ 皮损处血管增生

√ 炎症反应

√ 皮肤屏障受损

市面上的祛斑产品琳琅满目，让人眼花缭乱。为了改善黄褐斑，动辄花费数千数万元购买护肤品或者医美产品的女性朋友不在少数，但是这些方法不仅疗效甚微，还一不小心就“踩坑”了。有些“坑”还可能会导致表皮屏障受损，皮肤状态越来越糟糕，曾经入过“坑”的笔者可是深有体会！

其实，您是否知道，使用正规药物就可以改善黄褐斑了呢！但前提是，必须去正规的医院找专业的皮肤科医生，不要盲目地自己用药！

合理使用药物，消除黄褐斑

系统药物

详见表１。

氨甲环酸是一种凝血药，可用于纤维蛋白溶解亢进所致的出血，将该药用于黄褐斑的治疗则属于超说明书用药。虽说有证据显示，无禁忌证患者，小剂量口服氨甲环酸安全性是较高的，仅胃肠道不良反应常见。但是，2023年印度色素失调协会（PDS）成员们一致认为，为了用药安全，口服氨甲环酸前应注意是否有血栓栓塞、心血管疾病和月经紊乱危险因素相关病史。患者在用该药治疗前，应检测凝血功能，并对血栓栓塞风险高的患者进行更详细的检查。

外用药物

包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。

氢醌及其衍生物：为黄褐斑的一线首选外用药物，常用浓度2%～5%，浓度越高效果越强，但对皮肤的刺激性也越大。每晚1次，4～6周可有明显效果，6～10周效果最佳，好转率可达38%～72%。其主要不良反应有刺激性接触性皮炎、永久性色素脱失（较少见）等。

目前用得很多的熊果苷和脱氧熊果苷，是氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部刺激性较氢醌小，主要适用于单纯色素型黄褐斑患者。

维A酸类：常用0.05%～0.1%软膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月，适用于单纯色素型黄褐斑患者。其主要不良反应有皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等。

氢醌、维A酸及糖皮质激素（常用氟轻松醋酸酯）局部联合使用可提高疗效【又被称作克里格曼疗法（Kligman三联配方）】，每晚1次，连用5～7周。

壬二酸：常用15%～20%乳膏，一日2次，疗程约6个月，主要适用于单纯色素型黄褐斑患者。1%～5%的患者可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，＜1%的患者可出现红斑、干燥、脱屑，引起接触性皮炎。

氨甲环酸：常用2%～5%乳膏，一日2次，疗程约4周，适用于单纯色素型和色素合并血管型黄褐斑患者。局部刺激性比氢醌小，不良反应有红斑、干燥、脱屑等。

日常基础护理不可少

使用药物治疗后，并不是一劳永逸了。弄清楚病因，规避之，以防复发，也是重中之重！日常注重基础护理治疗，也往往会使祛斑疗效加倍，具体包括以下这些。

避免诱发因素，调整生活方式

避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标的劣质化妆品；避免服用可引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足、良好的心态。

防晒应覆盖黄褐斑治疗的整个疗程。建议长期使用日光防护指数达标的【防晒指数（SPF）≥30、长波黑斑效应紫外线（UVA）防晒指数（PA）+++】广谱防晒霜，多次且足量使用，对控制黄褐斑的发生发展更有效。在外用防晒霜的基础上加强遮挡性防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。

修复皮肤屏障

黄褐斑患者大多存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，及青刺果油也均有修复皮肤屏障的作用。使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。

美白类护肤品

研究显示，含甘草提取物、4-N-丁基间苯二酚、左旋维生素C、谷胱甘肽、白藜芦醇、鞣花酸、芦荟素、桑叶提取物等成分的美白功效类护肤品对黄褐斑治疗是有效的。建议在医生的指导下选择安全性高并经过临床验证的美白功效性护肤品。

治疗相关疾病

积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。

拒绝“智商税”，选择正确医美

黄褐斑稳定期时，在系统及外用药物治疗基础上可联合果酸化学剥脱术、光电祛斑等综合治疗。但是在黄褐斑活动期，不建议化学剥脱或光电治疗，建议选用系统药物治疗。

化学剥脱术

常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等。其中，果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，减轻色素沉着。该疗法对皮肤有一定刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其深肤色患者应慎重。

光电治疗

主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。但是，单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退或脱失，以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。

爱漂亮的姐妹们，看到以上治疗药物和医美手段，可不要头脑发热擅自行动。不同的人群，治疗方式也不同，建议去专业正规的医院皮肤科找医生制定适合自己的个体化治疗方案。最后，希望每个女生都越来越美丽！

|本文原创首发：家庭用药杂志