今古附子说及解毒法，用对了效若浮鼓

附子

又名乌头或附片，别名：草乌、盐乌头、鹅儿花、铁花、五毒。附子，乃毛茛科植物乌头的子根加工品，性大热，味辛、甘，有毒。在中医领域，其功效卓著，却也暗藏很大风险，需谨慎使用。

附子的神奇功效

附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之效。当阳气衰微，四肢厥冷，脉微欲绝之际，附子恰似暗夜之明灯，可挽垂绝之阳，引阳气归位，延续生命。其补火助阳之功，能温脾肾之阳，疗阳虚诸症。脾阳虚则运化无力，附子助力温运，使水谷得以运化，气血得以生成。肾阳虚则致腰膝冷痛、阳痿尿频，附子温补肾阳，强壮根本。

再者，附子可散阴寒之邪。寒邪入侵，痹阻经络，引发疼痛麻木。附子能温通经脉，散寒止痛，如冬日暖阳，驱散阴霾。

然附子性大热有毒，副作用主要表现为中毒。若使用不当，易致口舌麻木、四肢及全身麻木，头晕、视力模糊、言语不清等。还会引起心跳加快、心悸、心慌、血压升高，甚至心律失常。严重者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。故用附子应严格遵循医嘱，正确炮制、控制剂量、久煎去毒，以防中毒发生。

中毒原因

毒性成分影响：附片中主要毒性成分为乌头碱等生物碱。这些生物碱对人体神经系统、心血管系统等具有较强毒性。若使用剂量过大，人体无法及时代谢和排泄毒性成分，易致中毒。

炮制不当：附片使用前需严格炮制以降低毒性。若炮制方法不正确或不彻底，毒性成分未能充分转化或去除，服用后易引发中毒。如未经充分炮制的附片可能含有高浓度乌头碱，进入人体后迅速产生毒性反应。

煎煮时间不足：附片煎煮时应先煎较长时间，一般为 1 至 2 小时甚至更长。长时间煎煮可使毒性成分乌头碱等分解或挥发，降低毒性。若煎煮时间过短，毒性成分未充分去除，服用后可能导致中毒。

个体差异：不同人对附片耐受性不同。体质较弱、肝肾功能不全或对附片敏感之人，即使在常规剂量下也可能出现中毒反应。同时，若患者同时服用其他药物，药物相互作用也可能增加附片中毒风险。

临床表现

口服后半小时至1小时出现症状（中毒症状是麻胀晕，呕吐哭闹），两小时出现中毒症状者少见，症状起初有唇、手足、全身麻木。继而血压低，心慌，恶心，胸闷，肢体活动不灵活，烦躁不安，呼吸急促，抽搐，昏迷，瞳孔缩小，脉结代，严重者心脏停搏、呼吸中枢麻痹而死亡。心电图可见到各种心律失常，如室性过早搏动、房室传导阻滞、房室并行心律、房内阻滞，甚至室性心动过速、心室颤动等。中毒症状一般持续5～6小时。通过积极有效的治疗可很快恢复，但长期服附子引起蓄积中毒者症状的恢复需要较长的时间。附子中毒的主要症状可以涉及多个系统，具体表现如下：

1. 消化系统症状：患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

2. 神经系统症状：部分患者可能会出现头晕、失眠、注意力不集中、烦躁不安等症状，严重时还可能出现神志不清、意识模糊、身体麻木等症状。

3. 心脏系统症状：部分患者会出现心慌、憋气、心律失常等症状，严重者可以诱发低血压、休克或者患者突然出现阿-斯综合征导致患者死亡。

4. 呼吸系统症状：患者可能出现呼吸急促、呼吸困难症状，严重时可能会出现呼吸衰竭。

5、迷走神经兴奋：主要症状包括口舌麻木、四肢僵硬、头晕心慌，严重时可出现面色苍白、出冷汗、呼吸困难、低血压、视物模糊、晕厥，甚至昏迷等，检查心电图可提示心律不齐、心动过缓、传导阻滞等；

此外，附子中毒还可能引起其他症状，如耳鸣、心悸等。由于患者接触附子的时间和剂量不同，表现的症状也可能不同。如果出现附子中毒的症状，建议立即停止使用附子，并及时就医。

话

云南滇中地区，可能是地理环境的原因，风湿病人比较多，民间都有秋冬季烹制附片药膳和大毒药草乌药膳食用的习俗。附片药膳，附片都来源于药店，多是加工炮制好的中药，加之烹制得法，安全性高，很少听见食附片药膳中毒者，狗肉煲附片是民间过冬暖身壮阳好东西。而草乌则是野生的，毒性比较大，烹制得法，食之也很是健康除病的，其止痹痛作用远胜附片。但因各种原因而中毒者屡见不鲜，每年都能听到食草乌中毒，甚至死亡者。我作为烹制草乌药膳食用达30多年的学中医者，从来没有出过安全事故。

许多朋友每年都要促我制作了一起食，但我觉得草乌药膳虽然止痹痛效果好，吃着也刺激，毕竟是天下第一毒药膳嘛，但也不能多食，一年中在秋冬食两次足矣，食者要身体无大碍，如没有严重心脏病，有痹痛，食前也二便，特别是大便畅通，无阴虚内热或者实热证候者，方可食用。食后也要能严格禁忌不出随便吹冷风，乱吃不该吃的东西，食草乌药膳的数量也要有所控制，才是安全食用。附片药膳、草乌药膳虽然是毒药膳，只要烹制、食用得法，生活禁忌得当，应该是可以放心食用的具有特别治疗效果的传统补肾温阳治病良方。

张仲景用附子乌头是去外皮后再用，因为外皮里乌头碱最多，现在用乌头类中药不去外皮，所以容易中毒，张仲景用附子乌头去外皮后，即是生用，也不必过度煎煮，也不会出问题的，大家看看伤寒论就知道，张仲景即使是用生附子也没有交代会有什么注意事项，但是用桂枝汤也反复交代，防止过汗伤阳气。

附子中毒的解救方法

中药解救原则主要为解毒、护心、平肝、降逆。通过使用具有解毒作用的中药，中和附片中的毒性成分；同时，保护心脏功能，稳定心律，降低血压，缓解神经系统症状。

甘草解毒汤：由甘草 30 克，绿豆 60 克，黄连 10 克，金银花 30 克，黑豆 60 克组成。甘草清热解毒、调和诸药；绿豆清热解毒；黄连清热燥湿、泻火解毒；金银花清热解毒、疏散风热；黑豆利水解毒。诸药合用，可起到解毒功效。用法为将上述药材加水煎煮，取汁饮用，每日一剂，分两次服用。

生姜蜂蜜饮：生姜 30 克，蜂蜜适量。生姜温中散寒、解毒，蜂蜜调和药性且有一定解毒功效。将生姜洗净切碎，加水煎煮，取汁后加入适量蜂蜜饮用，每日数次。

人参白虎汤加味：人参 10 克，生石膏 30 克，知母 15 克，粳米 30 克，甘草 10 克。人参大补元气，生津止渴；生石膏清热泻火；知母清热泻火、滋阴润燥；粳米养胃和中；甘草调和诸药。此方具有清热泻火、益气生津之效，可缓解附片中毒引起的高热、口渴等症状。用法为将上述药材加水煎煮，取汁饮用，每日一剂，分两次服用。

针刺疗法：选穴内关、足三里、人中、十宣等。内关穴可宁心安神、理气止痛；足三里健脾和胃、扶正培元；人中醒神开窍；十宣穴清热开窍。由专业针灸医师进行针刺操作，留针 20 至 30 分钟，可根据病情适当重复针刺。

1、煎煮：附子是大辛大热、多毒之品,具有温阳散寒、回阳救逆的作用，在入药或入汤剂可以先将其煎一个小时左右，其中的水解后乌头碱毒性会大大降低，从而降低附子的毒性。俗话说：煮熟了就没有毒了。生附片高压锅蒸半小时，常无麻木感。

墨竹先生：我平时用附子在15克以下，如果是12克的量都不先煎，15克才先煎半小时，目前看没有出现过中毒反应的啊，有一次用了40克，药店煎煮，千叮万嘱煎一个小时，服用时让他加了蜂蜜，患者服用后出现心悸头晕的现象，躺床上恢复后觉得精神比以前好了。

生半夏煮服是完全无毒的，不用先煎。我尝过，七八十克一点没事的，煮了就和芋头差不多。它是生吃不行的，会刺激咽喉，可你看仲景半夏散及汤正好用它的刺激性治疗咽喉炎。半夏和附片也同时吃过，没事。

临床每天都用附子，以前为防止病人服药出现反应，也自己经常试服附子。有一次服生附后发生严重反应：全身麻木、肌肉拘紧、严重呕吐、心率不齐、失明、濒死恐惧感，服蜂蜜后，呕吐更加严重，服生甘草水数分钟，感觉“入腹即定”，诸症明显缓解，唯麻木拘紧未除，6小时后才能下床活动。认为蜂蜜仅对轻症有效，或亦有一定催吐作用。现在毎年附子用量上吨，但只用一家专供，我认为同道们在临床中也应该选定一家供货商，以保证自己能掌握附子的性力，调配好这位“将军”。

2、生姜：生姜具有温中止呕、温肺止咳、抗菌解毒等功效，能够缓解鼻塞、流涕、咳嗽等症状，生姜能够有效解除附子当中的乌头碱毒。所以，生姜与附子一同制作，能够有效解其毒性。立服生姜汁，其实附子中毒没有什么大碍，只是全身麻舌尖麻，而且服用熟附子中毒了反而效果更佳，记住煮附子的时候水要咕咚滚动，否则煮2倍时间都没用。

轻者，或刚开始有中毒反应者，立即口服生姜水，或不停的吃生姜咽水吐渣，刚开始猛吃，等病情不发展，稳定后，服用生姜水的量逐渐减少，但得根据病情和病情回复与发展情况的需要随时加减，至到症状完全消失后方可停服。

为什么用附子时大多有干姜和甘草，其实古人早就知道干姜和甘草有抑制附子之毒性，又能为附子之助阳而加一把力！所以在用大量附子时还是该适量加干姜与甘草，如果一旦发生附子中毒，立马用干姜，甘草汤喂之！

3、蜂蜜解毒，冷水冲服蜂蜜,或者使用炙甘草和蜂蜜水煎服。或者用炙甘草、蜂蜜、黑小豆水煎服。臧云彩跟随李可老先生学习的时候，曾经亲尝附子并提前预备了甘草、绿豆粉、蜂蜜等各种解毒材料，经数次中毒解毒后发现，蜂蜜对于解救附子类中毒具有理想疗效，先饮纯蜂蜜30到50毫升，之后以蜂蜜冲水频服，一般半小时左右即解。有说喝大量蜂蜜。

高中医：现在附子质量差别太大用量不好把我偶遇一患者服后半小时左右口唇齿舌麻胀服纯蜂蜜水30毫升后得解。

至真先生：附子中毒跟体质有很大的关系，随着体质的改变中毒量也会改变。两次中毒都是边吸氧边喝蜂蜜，大量的喝，直接喝，两次都是在1小时后，慢慢的，缓解过来了。吸氧的作用也很大，可以很明显的缓解呼吸急促。

流水培根：李可老师的方法:生大黄，防风，黑小豆，甘草30g 蜂蜜150g 煎汤送服绿豆粉30g。

蜂蜜泡了一大杯，然后狂吐，苦胆水都吐出来了，继续喝蜂蜜水，半小时后就没事了！

4、煎服生甘草：甘草具有补脾和胃、解毒，与附子一起服用，能够有效地解除附子当中的乌头碱毒，解其毒性。大剂量生甘草煮水喝（至少100g），生甘草一两至半斤，煲开5分钟喝下，半小时乌头毒就解；炙甘草30g，莱菔子30g煎汤解附子毒特效，一般15分钟左右即解。

孙思邈法：可先煮好绿豆甘草汤于肘边，出现中毒反应即可服之。但需要区别是中毒反应还是起效的瞑眩反应，不然解的不是毒而是药效了。中毒未必致命但治病。

马钧阳：我常用40一50g，煮50分钟，未见中毒。一次病人将处方拿到外院，未分开先煎，出现四肢麻木，舌尖麻木，心慌等表现，家人准备叫12O，病人比较相信我，给我联系，后让家人到药店卖甘草1O0g，煮水服用，一个小时后中毒症状消失。

中毒反应初起，嚼生甘草一把就好，或者冷水蜂蜜选其一，中毒反应大的话需要甘草和黄连远志等苦寒入心保心的药来辅助解毒，保护心脏。嚼生甘草有个好处，就是中毒反应大小可以自由把握，很多时候痹症痛症不轻微中毒是起不到疗效的。

5、冲服绿豆粉：冷水冲服绿豆粉，同时也可以吃一些冰绿豆沙,能够稀释体内的毒物,绿豆也具有解毒的功效，而且冲服喝下后，可以补充有机体内的液体,能够促进附子毒性的代谢，帮助解毒。大剂量绿豆煮水喝。

王孟英的<四科简效方>记载，用绿豆或黑豆，或甘草黑豆同煎冷服。郝万山老师讲<伤寒论>的时候说附子煎半个小时就够了。

6、酸枣仁炙制，来帮助去除附子的毒性，

7、人参：人参具有补气强身、延缓衰老、解毒等功效，可有效提高人体免疫力、增强自身体质，同时，人参遵医嘱与附子一同使用，能够有效解其毒性，更加发挥其药性。

7、服用清开灵颗粒、复方金银花颗粒等药物，可以帮助清热解毒，缓解疾病引起的恶心呕吐、发热等症状。

8、防风与附子同服，能够解附子毒性，附子畏防风，方中加防风制附子毒，协同附子的作用减缓毒性。即防风可以减弱附子的毒副作用，主要是由于防风具有止痉的功效，能够促进附子产生的毒素排出体外。防风具有止痉、胜湿止痛等功效，是一种味甘、性温、无毒的中药材。也可用防风，黑小豆大量水煎服用。除了防风外，黄芪、甘草、干姜等药材也可以解附子之毒。

李鄂南先生在六十年代被打倒，后中医院一患者附子中毒数日不解，用绿豆甘草蜂蜜很多却无效，请他医治，他在原方基础上加防风二两（60克），上午服药，下午即痊愈出院了。

9、黄芩：通常以黄芩煎剂或其他剂型应用。黄芩具有清热解毒、凉血止血的功效，可帮助中和附子的毒性，对一些由毒热引起的症状有一定缓解作用。

10、黄连：通常以黄连汤或其他剂型应用。黄连有清热解毒、燥湿利胆的作用，可中和附子的毒性，对胃肠道不适有缓解作用。陈红侠：喝双黄连两瓶，一次就过。

曾师拜湖南省名中医，著书作者(道少斋主人)，毛以林教授，诊疗之余，悉听恩师所言，湘雅医院急诊科若见此类中毒患者，多为心律失常之症，均用双黄连注射液静脉滴注至转危为安，临床上可方便用之！究其原理，余以为相克之道也。

11、生大黄：通常需经过炮制处理，以去除大黄的寒凉性质。生大黄有泻热通便、解毒凉血的功效，通过调整附子的毒性，减轻其对肠道的刺激。

12、最快方法：2克白矾含化，或一次性冲下，即解。

13、附子与分别与麻黄，干草，远志等配伍同煎抵消毒性，尝试后再放它药，已经在运用当中。

14、竹叶

李可解毒方，可任选其一：

⑴生大黄30克，防风30克，黑豆30克，甘草30克，蜂蜜150克，煎汤送服生绿豆粉30克。

⑵竹叶30克，水煎两次，合在一起，浓缩成200毫升，放凉服下。

⑶生姜15克，甘草15克，金银花15克，水煎两次，合在一起，每6小时服一次。两次服完。有人用此方抢救生川乌中毒，12小时完全恢复。中毒轻症直接冲服蜂蜜水。

15、活性炭吸附

使用活性炭粉剂口服或灌肠，也可制成活性炭混悬液静脉滴注。活性炭具有强大的吸附能力，能有效吸附体内的有毒物质，包括附子中的毒性成分。适用于急性附子中毒且无严重胃肠道损伤的情况。

16、嚼服白萝卜片，大白萝卜切成厚5毫米的片，咀嚼大约3片。

倪海厦的弟子，长期使用生附子、生半夏、炮附子、生硫磺，部分病人有麻胀感，过2个小时感觉就减轻或者消失了，方法是：

1、含生附子、炮附子和生半夏的汤药必须一次性连续煮够2个小时，时间可以延长不可缩短。一剂汤药不再煮第二遍，每剂煮出3碗药液连服1.5天。

2、生附子用量从7克开始，炮附子、生半夏的用量从15克开始，根据病人耐受情况决定增加的速度和用量。通常，生半夏的汤药要有生姜。

附子中含有乌头碱、次乌头碱等对人体毒性极强，如果煎煮不当，会使患者出现中毒的现象。如出现口舌麻木、头晕目眩、心悸胸闷、恶心呕吐、四肢抽搐等中毒症状，并及时就医检查治疗。误食附子后症状较轻，建议立即停止接触有害物质，可以通过催吐的方式将过敏物质排出体外，也可以多饮水，加快机体新陈代谢，减轻中毒症状。

进行洗胃，将胃里面的残留毒素物质清理出来，改善患者的症状。通过导泻、补液使用硫酸镁、阿托品、山莨菪碱、甘露醇、双黄连等药物，糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎作用，能够抑制免疫应答和细胞因子的产生，心力衰竭、肺水肿等，实用利尿剂；甘露醇可以用于降低颅内压和眼内压，从而减轻附子中毒引起的头痛、眩晕等症状；此药具有渗透性利尿作用，在体内不被代谢，经肾脏迅速排出。对症治疗：附子中毒可引起心律失常、血压下降等严重症状，需要及时进行对症治疗。如使用抗心律失常药物、升压药物等，以稳定生命体征，减轻中毒对身体的影响。如出现呼吸抑制或心脏骤停等紧急情况，应该立即进行心肺复苏等紧急救治。

救治方法：

排出毒物：一旦发现附子中毒症状，可以自行催吐并前往医院急诊科进行洗胃；

药物治疗：对于呕吐、腹泻、低血压、心律不齐等患者，需要针对性予以输液治疗，以保持正常的生命体征；

气管插管：对于症状严重，出现严重心律不齐、意识不清、呼吸功能异常的患者，可能需要进行气管插管，以维持正常的生命体征；

透析治疗：对于摄入量大，症状严重且生命体征不稳定的患者，可以给予透析治疗，透析可快速清除体内毒素，对重症患者较为适用。

血液透析

通过连接患者到透析机上，利用特殊滤器清除血液中的毒素，如连续性肾脏替代疗法（CRRT）。CRRT能够快速有效地清除体内积聚的有害物质，包括附子中毒时产生的代谢产物。适用于附子中毒导致肾功能衰竭、心力衰竭等严重并发症的患者。

腹膜透析

将透析液注入腹腔，然后让其自然吸收，通常每日多次进行。腹膜透析可帮助清除附子中毒引起的多余水分和毒素，缓解中毒症状。适用于轻至中度附子中毒，以及无法立即接受其他透析方式的患者。

在处理附子中毒时，应密切监测患者的病情变化。若出现呼吸困难、心跳加速等症状，应立即就医并告知医生所使用的中药方剂，以便及时采取针对性的救治措施。同时，避免自行购买和使用未知来源的中药材，以减少中毒风险。

扫街竹：两剂，合起附子三百余克中毒，实是后一帖附子炮制有问题，睡了四个钟头缓不过来，炙甘草30克，15分钟上趟大号，睡一觉，起来精神倍儿好;生川、草，附各100没中毒，后试验时胆大妄行把剩下的川乌碎末加了，煮了不到三小时～从发麻，冷战，烦躁，视物昏花一直到呼吸抑制都体会过来，挺了六小时，待来人买了些绿豆，煮后缓缓；夜里挑些炙甘草煮煮，不会儿上趟厕所睡了～另，生星夏不用久煎，一个毒性不容于水，南星则难容于水，打粉泡酒就不行了。再说句，不要一味扶阳，肾衰尿毒症要会用控涎丹十栆汤巴豆；癌症要会攻毒，不要一味扶阳，容易转移。‘药以治病，因毒为能’——张景岳，不要随便否定自己不懂的东西，砒霜西医

都用开了去了～景岳先生可是擅用巴豆的，不只是张熟地。巴豆的现代药理研究不仅仅是泻下剂，还是广谱抗癌药，莫错！！

陈一帆：至今用生附炮附累计仅5公斤，经验不多。昨天一个普通阳虚病人用生附子65克，只煎30分钟，居然没有任何反应，我也很奇怪。只有以前一个严重腰疼的病人，用李可的破格救心加味，75克炮附无反应，加至90克口唇舌发麻，病人当时很紧张，我让他坚持没有服用蜂蜜，这一副药之后腰疼减轻了很多。

辅助治疗措施

保持安静：患者应立即停止使用附片，并保持安静，避免过度紧张和焦虑。情绪稳定有助于减轻中毒症状，促进身体恢复。

卧床休息：中毒后患者应卧床休息，减少活动量。降低心脏负担，缓解心跳加快等症状。

饮食调理：中毒期间，患者饮食应以清淡、易消化为主。可适量食用具有清热解毒作用的食物，如绿豆汤、苦瓜、冬瓜等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠负担。

密切观察病情：密切观察患者生命体征，如呼吸、心率、血压、体温等。同时，注意观察患者神志、瞳孔变化以及中毒症状的改善情况。如有异常，应及时通知医生进行处理。

预防附片中毒的措施

严格控制用量：使用附片时，应严格按照医生处方用量，不得自行增加剂量。一般附片常用量为 3 至 15 克。

正确炮制：附片使用前必须经过严格炮制，降低毒性。炮制方法包括盐制、姜制等。炮制后的附片毒性大大降低，但仍需谨慎使用。

久煎去毒：附片煎煮时应先煎 1 至 2 小时，至口尝无麻舌感为度。通过久煎，使附片中的毒性成分分解或挥发，降低中毒风险。

配伍合理：使用附片时，应根据病情合理配伍其他中药。如甘草、干姜、人参等与附片配伍使用，可降低附片毒性，增强疗效。

总之，附子作为一种具有重要药用价值的中药材，在使用时必须谨慎。大量附片中毒后可引起严重症状，应及时采取中药解救方法进行治疗。同时，在使用附片时，应严格掌握用量、正确炮制、久煎去毒、合理配伍，以预防中毒发生。若中毒症状严重，应立即送往医院进行救治，综合运用中西医方法进行有效处理，确保患者生命健康安全。

附子的应用史

张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。其用附子胆大而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g），多则用三枚（约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立了附子应用的规范。

唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。

宋代有关附子的创新方增多。如陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇之名方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。

明代的陶华在《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，特别是方中有麝香，增强了附子的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在《本草纲目》附子“附方”下记录了可以治疗的104种病证，并含有配方。还记述了三位常服用附子年至耄耋仍“康健倍常”的验方。

李氏认为，“他人服一粒即为害，若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常规概论也。”这种从实践经验中悟出的论断，诚实可信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为“药中四维”（古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，乃治病保命之要）。并依所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等相伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表方剂。

清代陈修园总结张仲景用附子的经验，乃为“杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热，如夏日可畏，救阳法也。”（陈修园《神农本草经读·卷四》），并在《时方妙用》中立消水圣愈汤，此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为“治水第一方”。后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等，多有良效。特别要提的是王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。其后，唐容川创天魂汤，将附子、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。

（附圣愈汤：生地（20克）熟地（20克）、白芍（15克）、川芎（8克）、人参（一般用潞党参20克）、当归（15克）、黄芪（18克）消水圣愈汤，治水第一方：桂枝10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣5枚掰，麻黄10克，炮附子10克，细辛3克，知母10克。5剂，日服1剂。药8味，水煎2遍，1剂得350毫升许，日服3次，早中晚，饭前30分钟，空腹温服。忌口：生冷油腻。《医林改错·下卷·瘟毒吐泻转筋说》急救回阳汤，王清任：党参八钱(24g)附子八钱(24g)干姜四钱(12g)白术四钱(12g)甘草三钱(9g)桃仁二钱，研(6g)红花二钱(6g)。）

近现代医家经验

近现代医家在继承前人经验基础上，对附子的应用，具有独到见解与体会。张锡纯（1860～1933年）善将附子与人参、山萸肉并用，挽救亡阳证，并创敦复汤补相火、运脾胃。上海祝味菊（1884～1951年）针对当时医界“投凉见害迟，投温见害速，投凉之害在日后，投温之害在日前”之偏见，放胆用附子治疗危重病证。观其医案，附子用量超出常用量，少则12～15g，多则30g，故有“祝附子”之名盛传于沪滨。他在处方中，将温阳药附子与潜阳药（灵磁石、生龙齿）或与安神药（酸枣仁、朱茯神）并用，能使阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮，深得附子配伍之妙。

云南吴佩衡（1886～1971年）十分尊崇《伤寒论》温扶阳气法对附子的应用，擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒剂，并自立寒证标准，即“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低气短，少气懒言。”治愈许多阳虚病症。他用附子之量更是惊人，一般在30g以上，多至100g、200g、300g，最多用至450g。常将附子加入辛温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药中。他用附子之法有三，一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。显示出娴熟的临证用药经验。其用附子之量，确有过人之胆识，至今在云南等地仍有一定影响。

蒲辅周（1888～1975年）对附子有着精到的配伍经验。李兴培曾总结蒲氏附子配伍二十三法（见《上海中医药杂志》，1986年11期26页）。其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等，它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍。但蒲氏恪守“温而无燥”之规则，认为“药既要对症，用也必须适中，药过病所，温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊。”（见《蒲辅周医疗经验》，人民卫生出版社1976年11月版25页）。他还举《伤寒论》附子配伍之例，如附子汤中配白芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等，皆取温而不燥之义。其见解委系公允。

上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角配伍使用。方氏指出：附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为镇肝熄风之要药，一动一静，一温一寒，一阳一阴，药性迥异，相反相成。其作用有二：一则交济阴阳，二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下，母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功。

赵锡武（1902～1980年）运用君药为附子的真武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法，疗效理想，被同行称赞。笔者受其启发，曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人，原每日用速尿800mg，尿量仅有1000ml，余用真武汤合五皮饮（炮附子用至45g，先煎3个小时），服用3剂，尿量增至3000ml，水肿明显消退。

焦树德善用附子治疗尪痹（主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等），取其“大补肾命真火，祛在里之寒邪”，常配熟地、川断以补肾精，配羌活、独活入太阳、少阴、督脉三经，以散在上在下在表在里之寒湿（见焦树德《方剂心得十讲》，人民卫生出版社1997年7月版229～234页），并创制尪痹冲剂，解关节之痛，深受病家青睐。

近年来中药新剂型不断涌现。全国中医医院急诊必备中成药中以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）、芪附注射液（黄芪、附子）等。以参附注射液为例，经300例厥脱证（包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克）临床观察，阳气衰脱证189例，总有效率81．48％；气阴耗伤证92例，总有效率86．96％；真阴衰竭证19例，总有效率31．58％。临床应用证明，本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用（见《全国中医医院急诊必备中成药应用指南》，国家中医药管理局医政司1997年11月，第7页）。

附子的中毒解救

研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。

附子中毒解救方法为：

1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；

2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；

3.电击转复；

4.相应对症治疗；

5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。　　

怎样避免附子中毒：

1.必须用炮制过的附子，禁用生品；

2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）；

3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～99g。

4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版179页）

5.附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低（见周凤梧《古今药方纵横》，人民卫生出版社1987年1月版135页）。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称“张仲景附子配伍法”。

十禁三问

根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。

十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。

三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。