28岁的小李昨天晚上和同学一起吃宵夜，今天早上体检时发现空腹血糖7.2mmol/L ，他惊恐万分，心想“我不会是得了糖尿病吧？”
一、空腹血糖（ FPG ）升高，不一定是糖尿病我国临床中将FPG浓度≥7.0 mmol/L作为确诊糖尿病的依据之一，在6.1~6.9 mmol/L之间作为空腹血糖受损，即糖尿病前期。
每个人的血糖值总是在波动，今天与昨天不同，今天中午与今天早晨不一样，餐前餐后血糖不一样，睡觉前和睡醒后也不同……。所以测血糖只能了解某一个时间点的血糖值，无法反映血糖的整体水平。正因如此，每次抽血查空腹血糖（FPG）的时候，要禁食至少8小时左右，且抽血前一般不应吃降糖药或者注射胰岛素，否则会显著影响检测结果。
每日血糖波动情况（正常个体）
同时，剧烈运动、饱食、高糖饮食、情绪紧张等原因均可造成血糖浓度短暂提升，身体出现应激反应，如感染、创伤、心肌梗死等也会导致FPG升高。患其它内分泌疾病，如甲亢也可能导致血糖升高。部分糖尿病患者可在空腹状态下血糖水平正常，但在进食后会出现血糖升高。所以FPG检测结果无法正确反映机体真实血糖浓度，易导致误诊、漏诊糖尿病情况的出现。
小李后来去看了内分泌科医生，查了一下空腹血糖及糖化血红蛋白，发现空腹血糖是 5.6mmol/L，糖化血红蛋白正常。原来血糖升高与头天晚上的宵夜吃得太晚、太饱有关，虚惊一场。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）更可靠、稳定HbA1c 是血中红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合形成的产物，与血糖浓度呈正相关。由于红细胞在血液循环中的寿命为120天，因此HbA1c反映的是过去两三个月的平均血糖水平，所以抽血前吃不吃饭、喝不喝水、用不用药对于化验结果都不会有明显影响。
HbA1c的量与运动或饮食等因素无关，其特点为方便、重复性好、准确、简单。故HbA1c 对糖尿病的诊断效率高，是国际上评价长期血糖控制的金标准。
葡萄糖与血红蛋白结合形成糖化血红蛋白
HbA1c正常值是4%~6%。如检测结果≥6.5%，可诊断为糖尿病。需要注意的是，HbA1c受有否贫血和血红蛋白异常疾病、年龄等因素的影响。
三、联合检测有助于早期发现血糖异常糖化血红蛋白（HbA1c）可以了解过去两三个月的平均血糖水平，而血糖反映的是某特定段水平，二者作用不能相互替代，应互为补充。所以说，糖尿病高危人群体检时需同时监测二者；糖尿病患者不仅要注意监测空腹与餐后血糖水平，还要每隔几个月复查一次HbA1c。
糖尿病的症状和血糖表现可因人而异，部分患者表现空腹血糖升高；部分空腹血糖正常，但餐后血糖升高。HbA1c检测反映长期的血糖水平，可能对短期内的血糖波动不够敏感。通过联合检测，可提高糖尿病的诊断。
联合检测（空腹血糖+糖化血红蛋白）容易、简单、快速、重复性好，故可应用于体检人群及早筛查糖尿病 。
四、体检发现空腹血糖及糖化血红蛋白异常怎么办？1、糖尿病前期体检发现空腹血糖在6.1~6.9 mmol/L 之间，可能是糖尿病前期，所以要排除体检前几天有没有剧烈运动、饱食、高糖饮食、情绪紧张等原因。如果有，消除这些因素，清淡饮食及休息3天后复查，同时复查糖化血红蛋白。
糖尿病前期人群，1/3人群可通过健康生活方式管理血糖恢复正常，1/3人群的血糖维持原样，1/3人群最终进展为糖尿病。
发现糖尿病前期者，每3-6个月检测空腹血糖和糖化血红蛋白。更为重要的是，要采取生活方式干预如积极运动、均衡饮食、保持良好睡眠、保持心理平衡，超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2, 或体重至少下降7%。
2、糖尿病如体检发现FPG浓度＞7.0mmol/L，或者（和）HbA1c≥6.5%，高度怀疑是糖尿病者，因此需尽快到内分泌科就诊，以便及早确诊、及早干预。及早干预能控制、延缓血糖升高对人体的危害，且可能逆转糖尿病。
总结：
糖尿病发病率高，并发症多，危害极大，所以预防和及早发现糖尿病非常关键。高危人群如有三高、超重肥胖及有糖尿病家族史等，每年体检时，一定要同时检测空腹血糖和糖化血红蛋白。
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『本期指导专家』
孟晓军
健康管理中心主任
副主任医师
孟晓军 中山大学附属第五医院健康管理中心主任，副主任医师。从事内分泌临床专业工作20年，对糖尿病、甲状腺、垂体及肾上腺疾病等多种内分泌代谢性疾病的诊治有丰富的经验。主持和参与厅、局级科研课题6项，在国家级专业期刊发表科研论文20余篇。
主要学术团体兼职：
1.广东省医院协会医院评价咨询委员会副主任委员
2.广东省医院协会医院管理专业委员会常务委员
3.广东省医学会医学评审与质量控制专家委员会专家
4.广东省药学会医药卫生政策管理专家委员会常务委员
5.广东省临床医学学会糖尿病教育与支持专业委员会常务委员
6.珠海市医学会内分泌分会委员
7.珠海市医学会糖尿病分会委员
