纪东涛医师原创

现在的患者，很多来就诊都化妆了，不仅仅女性，甚至男性也化妆。

所以看面诊​不太实用了。

看舌就比较方便了。

但是先入为主，我们很多时候，看完舌诊，就开始指导​脉诊了。

看到一个胖大舌，脉滑和脉芤都分不清楚了​，有的人索性也不分别了。

我最近治疗了一个红舌的患者，因为经期后失眠头痛，吃了西药没用，鼓足勇气看中医大夫，谁知旧病没治好，又添新​不适。

患者拿着一沓处方，我故意没有看，先开了处方。

患者硬要我看看以前的处方，果不其然，都是凉血安神的药物，黄连，黄芩，大黄，丹参，益母草，阿胶，丹皮，生地，白芍等。

患者自述吃完后失眠头痛加重，腿也肿了​。

我配合的点点头，让她按方吃药，言下之意是​让其他患者就诊。谁知此患者开始点评我的处方，说她一到例假前口舌必生疮疡，处方里的肉桂，补骨脂，乌药，姜半夏，肉苁蓉会不会加重​。

正好有两个跟诊的学生在，我就让学生去感受一下​患者的脉象。

一个学生说：脉沉细无力，寸关大于尺，左寸尺大于右寸尺，​右关大于左关。

另一个学生说​：左寸脉有点滑，左脉必右脉粗，但是整体偏于沉，无力的脉​上大于下。

第一个学生说：病位主要在上下，不在​表里。

第二个学生问到：纪老师，是不是用交泰丸？

我回答道：教材是这么用的，但是我不这么用，黄连太泻心阳，肉桂易伤肾水，

我用升降法，不能用清上温下法，上焦岁热，是虚热，下焦阴阳两虚，光温阳，不滋阴也不行。

生地，白芍，阿胶，旱莲草，女贞子，茜草，凉血止血、滋阴收敛；关脉在加川牛膝，肉桂，乌药，引火下行；没有升就没有降，所以稍加上点独活，升麻，​桂枝。

中焦堵塞，上边下不去，加姜半夏，旋复花，佛手，香附，但是脉整体弱，各用上3克，双尺无力，左边有生地，女贞子，旱莲草了，右边就加点骨脂，肉苁蓉，菟丝子​。

患者停了觉得似乎有道理，脸上的疑问全部没了，开开心心​拿着处方抓药了。

过了三天，学生回访，症状都缓解了，特别是睡眠，下肢也不太凉了，水肿​消失。

再分享一例，红舌不尽都是血热的医案。

这里患者是位男性，37岁，江西人，也是经人介绍来了我处就诊。

患者进入诊室，我就看了个大概，瘦骨嶙峋，弯腰驼背，看上去40多50了，依旧是拉了一沓厚厚的病例和处方。

经过我快速的诊断和漫长的交流，我终于知道了他的病程复杂的原因。

患者脉浮大，按之芤，寸小于关，关小于尺，尺依然无力。典型的气虚不固，气虚不升，左右基本一样。

本是气虚不固的早泄，因为气虚日久，中气下陷，肾气不升，肾阳不能上济心脏，在下焦郁滞，成为阴火，内灼肝血，血热舌红。

而几位中医师呢，也算名人了，名字我就不说了，用的都是清热凉血的药，其中有两位医师呢，功力应该还是很深厚的，第一位呢用了下法结合清热凉血法，增液承气汤加减，患者出完后，出现过短暂的好转，下焦的热暂时清除了。

但是此病应该用升法，所以第二疗程就没效果了。

第二位呢，应该是一位温病高手，用了透热转气法，即凉血法结合汗法。

也有效果，但是也是吃了几疗程就没效果了。

至于还有一位大方大夫，其中益母草50克，丹皮50克，丹参100克竟然开了出来，患者吃了三副，就出现了遗精，因为大夫是个名人，患者又吃了三个疗程，竟然气虚到不能固摄体液，出现了遗尿。

还有一位火神大夫，说阳虚，不能生阴，附子干姜开到了100克，吃完当晚遗精三次，第二日因为搬了一箱奶，竟然滑精了。

这是阴虚阳动的结果，患者的左手开始抖动，还被诊断为疑似帕金森。

可笑得很。

我开了升阳益胃汤和大补元煎合方加减。

患者倒是听医嘱的人，不像一些患者，还要问清楚，我说清楚，你能听明白吗？西医开药，你怎么不去问清楚呢？有些人不舒服，做个B超抽血看不出原因，想到了中医，把脉后又觉得没有西医的数据可靠，拍屁股就想走人，收个挂号费还一脸不高兴，你去抽血，B超，核磁免费了没？

患者吃药一周后，出现过两次遗精，未滑精，小便涩痛明显好转，泡沫明细减少，有了陈勃，吃完后，网诊发来舌苔，舌红好转，反而没有血色了，说明血热退了。

效不更方，原方再吃14付，遗精一次，乏力手抖好转。

又吃了14付，尿酸恢复到正常值，喜出望外。

又断断续续吃了14付，痊愈，携带母亲和妻子也来西安开方治疗。

讲第三种可能，气郁化火，热入血分的医案。

患者常年失眠，例假量少，经期前几天甚至会情志异常，一般都是在晚上八九点，过了十二点就好一些，中药西药吃了不少，基本都是凉血清热。

人越吃药越木讷，整夜失眠，月经也没了。

看凉药不行，又去找火神派，找了一位火神派教授，说火郁发之，姜富贵用了不少，还用碗口粗的艾条艾灸了三次，患者精神变好，喜欢说话了，还外出走走，患者老公以为好转，就去买患者爱吃的蛋糕去了，患者趁老公外出买饭之际，在宾馆寻了短见，还好被发现的早，幸免于难。

眼看症状越来越重，医药不行了，他老公就寻求神学，为此，她老公花了重金，请了神婆，神婆被患者买了一顿，竟然缓解了几日又恢复到以前的状态了。

后经人介绍到我处就诊。

一摸脉，弦脉，各种看官，如果熟读伤寒杂病论的通道，应该已经能猜出什么处方了。

第145条：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

这个红舌，属于气机郁滞，郁而化热，要疏散奇迹，如果是寒郁化热，痰瘀化热是可以考虑姜附桂的。

瘀血发热，就要分别了，寒郁化热也是可以用火神派思维的。

但是气郁化热用不了，必须升降气机，达到阴阳交泰。

效果呢，我就不多说了，两千年钱，仲景先师已经给我们试过了，小柴胡汤治疗少阳病气机郁滞，热入血分的效果了。

所以啊，以后不见见到红舌就只有一个思维，清热凉血，所以为什么有的医生非常反感患者自己查百科，我们要的是原因，不是结果，患者看病求缘，医生看病求原。

未完待续，节选自纪东涛医师《病位脉学讲稿》。