近日芒果TV情感综艺、婚姻纪实观察真人秀《再见爱人》因麦琳再次爆火，一度被称为「麦学」。
「熏鸡事变」把全网讨伐升至高点，一时间，NPD（自恋型人格障碍）、BPD（边缘型人格障碍），围产期精神疾病的猜测不断。
网络上关于麦琳的讨论
作为精神科医生和家庭治疗师，我也想尝试通过节目碎片结合临床经验进行一些分享：
麦琳是不是NPD\BPD\产后抑郁？她的种种矛盾言行可能来源于什么？婚姻中的「麦麦」困境，怎么办？
实际上，在麦琳被「云诊断」为NPD之前，同节目的扬子和隔壁《花儿与少年》中的周雨彤，都已被「确诊」过了。
《再见爱人》《花儿与少年》节目截图
我们对人格的概念着迷，又对人格障碍警惕。也许是因为：
本质上，我们每个人都无法拥有完全健康的人格。人格是在不断发展的过程中完善的，这个时间尺度可能是一生。
以NPD为例，在《DSM-5》（精神障碍诊断与统计手册）中，自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder, NPD）的定义是：一种弥漫的心理模式。
表现为：自大的行为或认知，夸大自我重要性、幻想无限的成功、认为自己是特殊的、内心充满优越感、对赞美的渴求、共情能力的缺乏、人际关系中进行剥削......
看到这些表现描述，一些人会把节目中碎片化的言语、行为与诊断标准对上号。
更夸张的是一些广泛传播的「NPD特征」，既有过敏体质这类先天问题、又有眉毛浓这类体貌特征。
打呼噜竟然也能上榜，它只是一种无辜的睡眠疾病。
网上关于NPD自恋型人格障碍的讨论
大家往往会忽视医生眼里真正重要的问题：
除了「症状」本身，几个衡量「症状」的指标更重要，且经过审慎考量后才能被诊断为「障碍」。
仍以「NPD」为例：NPD的症状（例如渴望赞美），人人都有。
是的，人人都会自恋，只是会呈现出截然不同的表现。
有人自信自尊，有人自卑懦弱，有人傲娇自满，有人精力充沛，有人拖延疲惫，有人过度依赖他人，有人冷漠疏离一切......
这是因为自恋本身拥有它的谱系。
自恋可以是健康的，也可能是病态的。
我们的心理发展水平、社会功能水平、依恋类型、亲密关系、人生经历等等都影响着自恋的外在表现。
人格障碍是一种复杂的精神障碍，其诊断和治疗对于医生来说都极具挑战性。
相较于把各类节目中嘉宾的言语行为和诊断标准一一对应来博眼球，我更期待大家能够科学的看待人格障碍：
它不是能够通过几个片段就被「云诊断」的。
我们不应该给任何人随意贴上「NPD」、「BPD」、「抑郁症」的标签。
这类精神障碍名词的滥用，不仅不会让疾病得到更好的认知和干预，反而会使真正的患者病耻感加重。
也许有人会问，抛开人格障碍，难道麦琳就一点「错」都没有吗？
网络上关于麦琳的讨论
网友总结中，她似乎心口不一、言行不一、前后矛盾、思维混乱。
作为医生，我看到了一个关键点：她睡不着。
一天，她和两个男嘉宾聊天到早上六点一天，凌晨三点多，她在外面走来走去一天，她一个人凌晨四点坐在沙发上喝水普通人一晚上睡不好，都会身心疲惫。
一个据说刚度过哺乳期的二胎母亲，如果连续几晚（甚至更久）无法正常睡眠，她的身体必然疲惫，精神必然紧张，认知和行为也更可能焦虑无状。
从她失去的睡眠和丈夫口中「焦虑是她的本色」开始，我想尝试溯源她的拧巴、矛盾、甚至有些无礼的言行：
与家庭真的毫无关系吗？仅仅因为她「作」或者「坏」吗？
当她多年后人生排序始终如一：
当她的过度「节俭」，多次得到「认可」：
她的人生已然成为附庸：
她显然失去了「主体性」。
麦琳成为了妻子，妈妈，女儿，唯独没有成为麦琳。
随着主体湮灭，自为（自我行为及承担后果的责任感）、自律（自我约束和管理）、自觉（自我觉察）、自由，都会消失。
「我」不存在了。
极致的自卑和出于自我保护的自负就出现了。
此时，就可以尝试解释：
比如：我配拥有一杯咖啡吗？我可以拥有一杯咖啡吗？
实际上是在说：我不存在，我不配得，希望外界一直告诉我「我配」，「我可以」。
比如：没有买到我的心趴上。我不物质但我想要包包。
实际上是在说：你一刻不停地关注和肯定，才让我感到我是存在的。
比如：我非常勤劳和节俭，相反李行亮很懒，其他人也不能管理好钱。
实际上是在说：如果不持续让自己的「一个特殊的、极致的、曾经得到过多次肯定的优点」存在，我将不复存在。
名场面「熏鸡事变」随之出现了......
行文至此，好像需要提出一个「找回主体」的操作步骤了。
遗憾的是，在我多年的家庭治疗经验中：婚姻不是一道对错题，没有标准答案。
比如，麦琳「失去的主体性」，恰好是李行亮需要的。
何况婚姻关系的复杂，远不止目前呈现出的个人主体性讨论。
除了个人的身心成长与职业发展，孩子的教育、父母的赡养、经济问题、家庭关系、社会关系等混沌的交织，会让夫妻关系随时充满机遇和挑战。
例如据称麦琳朋友发出的内容中提到：
夫妻曾陪伴李行亮患癌去世的父亲夫妻曾遭遇一房两卖的官司缠身麦琳曾引产过一个八个月孩子麦琳遭遇过抑郁和暴饮暴食的心理危机以上四件事在现实生活中，每一个都必定带给个体巨大的应激。
来自网传麦麦朋友发出的内容（部分截图）
应激出现，促使夫妻双方作出反应，又会形成各种行为模式。
比如最新预告中，麦琳的哭喊，李行亮的躲闪。
麦琳、李行亮的关系之所以引起轩然大波，我想还有一个原因是：我们很多人都在他们身上看到了自己或身边的人。
节目中嘉宾共情麦麦的「矛盾」
一个陷入无价值感，进而歇斯底里的主妇。一个习惯「被付出」又担心「被绑架」的丈夫。
这两者从来都：无法分出对错，不能判断好坏，难以衡量得失。
至少除了科普「人格障碍的诊断」之外，我们还能再次读到一个朴素、简单的真理：
在一切情绪问题、心理疾病、关系矛盾激化之前，及时寻求专业帮助，是避免家庭坍塌更好的方法。
如果问题已经激化，此刻马上求助，是你真正能「拯救家庭于水火之中」的更早契机。
本文作者：李真（主任医师、中美结构式家庭治疗师、广州安忻睡眠门诊医疗主任）
插画：金三儿
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