家里有孩子，做父母的、外加爷爷奶奶、外公外婆要操心的事可不少，吃喝拉撒睡，尤其是其中的「拉」字，最让家长们头疼，孩子拉不出来，看着难受却帮不上忙，真恨不得自己能替他使劲……

今儿咱们就从这个“难处”开始，和大家聊聊孩子便秘这件事。

不少家长曾经或正在为孩子便秘的问题而苦恼，那什么是便秘呢？

便秘是指排便困难和（或）排便次数减少、粪便干结，有研究报道儿童便秘发病率高达30%，长时间便秘可能会导致食欲减退、腹胀、腹痛、口腔异味，甚至出现肛裂、痔疮导致疼痛难忍。

大便形态

判断孩子是否便秘首先可以观察大便形态，根据国际通用的大便形态分类标准，其中第1和第2型就需要考虑便秘。

排便频率

那怎么判断孩子排便次数是否减少呢，首先需要了解儿童正常的排便频率：

出生1周内的新生儿平均每天排便4次；

出生3个月内的婴儿排便频率受喂养方式及配方奶类型影响：母乳喂养婴儿平均每日排便3次，配方奶喂养平均2次，但因配方奶的不同可能存在个体差异；

2岁时平均排便次数降至每日2次；

4岁后排便习惯接近于成人，平均排便次数介于每日1次至每周3次。

排便次数少于同年龄段正常范围就算排便次数减少，但是如果大便性状正常，排便时不费力，也不算便秘。

排便困难≠便秘

需要注意的是，婴儿存在明显的排便费力并不一定是便秘，如果小婴儿在每次排便前出现用力排便、剧烈哭闹，但最终可以排出正常性状的大便，则更多是婴儿排便困难，这种情况多在生后1个月开始出现，随婴儿发育成熟而自行缓解。

便秘分为功能性便秘和器质性便秘，儿童便秘中90%-95%为功能性便秘，是指除器质性疾病及药物因素以外引起的便秘。

器质性便秘

器质性便秘更常见于小婴儿，包括：

便秘常见诱因

除器质性疾病因素外，便秘常见的诱因包括：

饮食因素：饮食结构改变（添加辅食时）、膳食纤维摄入不足、饮水不足；

精神心理因素：不恰当的排便训练（把屎）、过度压力、环境改变、厕所恐惧、抑郁或焦虑、注意缺陷多动障碍等；

缺乏运动；

遗传：有便秘家族史。

（1）一般措施

1.合理饮食：

婴儿期尽量母乳喂养；

避免不必要的钙补充；

增加膳食纤维摄入：膳食纤维可以促进肠道的蠕动，使大便松软，起到通便的效果。

儿童膳食纤维推荐摄入量：年龄+(5-10)g/天，国内一般按0.5g/kg/天执行。

补充膳食纤维应遵循循序渐进的原则，补充过快可能会引发腹胀等不适。家长们可根据以下膳食纤维含量表进行选择。

《中国居民膳食指南》

此外，表格未提及的西梅除含有膳食纤维外，还有丰富的山梨醇，可有效改善便秘：每100g鲜西梅、西梅干分别含有膳食纤维1.5g、6.1g，含有山梨醇5.4g、14.7g，这样看来西梅干改善便秘效果可能更优于新鲜西梅。

传统理念认为香蕉能够改善便秘，但其实熟香蕉中的膳食纤维含量很少（每100g含有膳食纤维1.2g），并且未完全成熟的香蕉含有鞣酸，很可能会加重便秘，因此，若从补充膳食纤维的角度考虑，一定要进食熟透的香蕉。

2.足量饮水：

各年龄阶段儿童推荐饮水量如下表：

《中国学龄儿童膳食指南（2022）》

饮水量可因体重、活动量、气温等因素在上述基础上适度增减。推荐慢性便秘儿童每日饮用至少960-1920ml水或其他非奶类液体，尤其是在使用纤维补充剂时。

3.足量运动：

运动可促进肠道蠕动，帮助排便，根据世界卫生组织的建议，幼儿每日应保持1小时以上中高强度的身体活动。

4.无牛奶饮食：

对于饮食及行为干预或联合使用药物治疗无效的便秘孩子，可进行至少2周的无牛奶饮食干预（可用大豆配方奶或水解蛋白配方奶替代牛奶），若便秘症状改善可继续使用该饮食方案。

（2）排便习惯训练

1.训练时机：

在解除排便疼痛后开始：肛裂可采取局部护理措施如擦紫草油、涂抹抗炎软膏等，大便干结可使用轻泻药物、饮食治疗等；

2.定时如厕：

一般于餐后30-60分钟进行，每次5-10分钟，每日2-3次，每日应在同一时间进行排便训练，一般1周后大多能定时排便；

3.使用蹲位排便姿势：

把凳子放在孩子的脚下，确保膝盖高于臀部水平，有助于放松骨盆底，减少肛门压力，有助排便。

4.如厕奖励：

孩子配合排便训练或成功排便即可给与奖励，避免批评或惩罚。

（3）药物治疗

若采用以上方法仍无法缓解便秘，需在医生指导下加用药物治疗。

常用的药物包括轻泻剂：渗透性泻剂（如聚乙二醇、乳果糖），容积性泻剂（小麦纤维素）。

另外，微生态制剂可能具有一定作用，但目前用何种菌株、剂量、疗程尚未形成推荐意见。

需注意的是，轻泻药维持、减量过程需2个月至6个月左右，起效后不要擅自停药；研究证实，长期使用聚乙二醇、乳果糖没有明显副作用，也不会产生依赖。

（4）健康教育

注意疏导孩子情绪，消除孩子的排便恐惧、焦虑心理，避免责骂或惩罚。

（5）其他治疗

生物反馈、中医针灸、推拿按摩等。

（1）新生儿胎粪排出延迟：出生48小时后才首次排出胎粪；

（2）便秘出现时间早：生后第1个月内出现便秘；

（3）无肛裂的情况下出现便血；

（4）大便非常细；

（5）生长迟缓；

（6）胆汁性呕吐；

（7）严重的腹胀；

（8）有先天性巨结肠家族史。

如果出现以上便秘报警症状，提示存器质性便秘可能性大，需尽快到医院就诊明确诊断。