谈崩
作者：张文刚，2/28/2025
避免谈崩，是一个医生每天都要注意的事情。因为这直接影响到行医的效果，所以，住院医生规培六大核心能力培养中，有一条就是医患沟通，主要内容就是谈话的技巧，训练住院医师避免谈崩。
今天上午花时间最多的，是看一个5年后重返的N女士。她除了肥胖，看起来没有什么基础疾病，但是有肠癌家族史。介绍给胃肠医生去做肠镜，不去。开常规化验单，多数时候也是有去无回。她给出的理由是不能空腹，空腹就要发低血糖，但没有实验室证据证明血糖过低。有肠癌家族史是不应该用查大便的方式筛查肠癌的，但没有办法说服N女士去看胃肠科医生，只好退而求其次，违反指征，开了Cologuard，一种查癌相关DNA和隐血的粪便检查。结果报告阳性。好说歹说，同意去看了胃肠科医生，预约了肠镜，却临时变卦，浪费了同事的时间和资源。病人给的理由，仍是怕低血糖，建议她正常肠道准备，但可以喝糖水或糖盐水，也没有结果。我开始不耐烦了，说，即然说什么你都不听劝，何必来看医生呢？这一下没管住嘴巴犯了忌，谈崩了，加上随后的新冠爆发，N女士消失了。今天回来，是因为感冒，一周前去了急诊，已经痊愈了，但仍然被急诊医生督促看PCP。
有了5年前的经历，双方都说话小心。先复习了一下在急诊室的化验报告，一切正常。又转话题到她的50磅体重增加，人胖了一大圈。我怀疑她的肥胖与对所谓低血糖的恐惧，不停进食有关。再次建议做一个五小时饥饿实验，她不愿意。给开了一个血糖监测盒，教她早上醒来，先测血糖，再吃东西。平时感觉饥饿，也先测血糖，再吃东西。她以前的结果，清晨从未低于100毫克／分升，应该安全有保障的。与她商量，如果一两个月内，每天早上，睡眠六七个小时后，血糖不低，饥饿感强烈时也没有低血糖，应考虑改变饮食习惯和食物结构，减肥，同时，考虑肠镜。尽管五年了，临床表现上没有癌症表现，但家族肠癌史和Cologuard阳性，仍然值得做肠镜检查。下一步，筛查抑郁症，提示有抑郁焦虑，精神人格障碍，但没有自杀倾向。我不想管理N女士这方面的问题，介绍去看精神科，被一口回绝，说她现在的问题，是很久以前试过三种抗抑郁药物的后果。看这个病人之前，我调看了以前的病历，先有了谈话预案，再进诊室看病人，结果，总算是没有谈崩。
诊所出来，开车去医院，一路上，收音机里正在播放白宫总统办公室里美乌谈崩的消息。按照常识，这种进总统办公室会谈，特别是在记者面前，都是走过场，表一个姿态，一切吵架都应在事前，或者事后关起门来吵。我们任何一个负责任的医生，看比较复杂麻烦的病人之前，都要有意无意的打一个腹稿，一个预案。一个牵涉三年恶战，万人性命，千亿资产的会，难道没有预案？在医院医生休息时，看电视的医生们，不分立场：评论是＂ridiculous "，"unbelievable ＂，＂disgusting "，＂stupid＂。在白宫会场身负重任的人们，把这差事给办砸了，值得这评论。
俄乌之间，上千年的恩怨情仇，春秋无义战，说不清楚。（部分略）不管怎样，从西方正统的地缘政治看，乌克兰实际上用自己的尸山血河，挡在俄欧之间，谁感谢谁，全看党派立场。问题是战场形势于乌不利，如果没有胆核战，就应该停战议和善后。这一点上，老川是对的。他不想当战败总统，又有竞选承诺要兑现，世界应该乐观其成。无奈水平有限，求成心切，副手年轻，对手情绪失控，弄出天大笑话。我相信这都会有转寰余地，如果很快重谈，签字停战，我不会意外。这是川普一根筋的优点。除非这之中还有更深的分歧，双方借机掀了桌子。重谈之前，不妨把住培中六大核心能力培训的相关内容过一遍，说不定能避免再次谈崩。
白宫会谈的录像，很有看点，说不定会载入史册。伃细分析各人表情，情急之下，反映立场。这个事应该是国务卿直接责任，他目瞪口呆，似乎不敢相信眼前发生的事情。这个人表面上极端反华，但细读他的讲话，更多是针对美国自身的问题，也比较能直面中美之间势力涨落，中方难免与之交往，不妨大大方方的撤销对其个人的制裁。
这录像对于研究人际交往谈话艺术的专家，会是很好的教材。特别是精神科专家，不妨出来聊一下场中人物的精神神经方面的背景问题，会有更深入的评论。老川的四年才过了一月，准备好眼泪水，无论是哭是笑，用得着的。
规培学员们，这也是很好的一课，多看几遍，对自己今后行医时，避免谈崩，会有帮助
笑意盈盈坐下来 一言不合口沫飞
如若曾经规培过 亿千大业已签回
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