心衰是心脏累了吗
今天是全国心力衰竭日。
心脏是给身体各个脏器供给血液。为血液流动提供动力的。
心力衰竭，就是各种病因引起，导致心脏向身体输送血液的能力不能满足需求，或需升高充盈压时才能满足需求。
可以通俗理解为：心衰是心脏累了。
在心衰的极早期，病人未必有显著的症状。
心衰的临床包括两大类：
1，因为心衰，人体不得不替代性的增加循坏的液体量，这会带来相关症状，如呼吸困难、端坐呼吸、水肿、肝充血引起的疼痛以及腹水引起腹部膨隆导致的腹部不适；
2，因为心衰，人体其他脏器供血不足，引发的相关症状：乏力、虚弱；
有研究发现从症状角度，提示心衰的效能如下：
1，呼吸困难：敏感性89%，特异性51%；
2，端坐呼吸：敏感性44%，特异性89%
3，心肌梗死病史：敏感性26%、特异性89%、
必须指出的是，这个研究是在特定人群里的结论，不同人群会有不同结论。
总体来说，单纯从症状的角度来去早发现心衰是困难的。
那么从体格检查来发现呢？
心尖搏动移位是射血分数下降型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值综合情况的最好指标。
但射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)患者心脏一般不扩张，因此心尖搏动移位对其诊断没有帮助。
也就是说，单纯从症状、体格检查要早发现心衰，可能是比较困难的。
心衰要从可能导致心衰的高危因素人群里去寻找。
1，存在可能的心脏问题：比如高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心肌病、先心病等等；
2，存在提示心衰的症状提示：呼吸困难或乏力；尤其是活动后诱发。
再参考心脏超声、NT-proBNP、年龄等来评估。这方面相当专业，在这里不详细阐述。
在心衰治疗时，要抓住如下要点：
1，控制带来心衰的因素；
比如，控制钠盐摄入、控制血压、治疗房颤等心律问题、避免和控制感染、治疗瓣膜病变、治疗缺铁和贫血、治疗糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、肥胖等
比如，所有的BMI≥30的心衰病人，都应该考虑启动GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）、GLP-1/GIP双受体激动剂（替尔泊肽）治疗。
2，启动心衰治疗的利器，即一线治疗：
①SGLT2抑制剂：例如：达格列净、恩格列净；是射血保留型的首先选择。而是射血下降类型的一线药物里第4顺位；
②利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼等。是所有容量超负荷提示心衰的必选。
③血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI） 是射血下降类型的一线药物里第1顺位；
④β受体阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔中任选之一。在容量得到最佳控制的前提下使用。是射血下降类型的一线药物里第2顺位；需注意根据体重变化、心率变化调整治疗。
⑤盐皮质激素受体拮抗剂：依普利酮首先、其次螺内酯；是射血下降类型的一线药物里第3顺位；它是射血保留类型的第二选择。
注意，一线药物在符合使用条件下，应尽量全使用。如不符合使用条件，则不选择。
而顺位是药物添加的一般顺序，但也要根据症状体征、电解质（血钾）等具体调整。通常不建议从一开始就几个药物联合使用-----除非一开始病人症状严重，射血分数显著偏低。
顺序不代表哪个药物更重要，更有意义。
3，心衰的二线治疗
除前面提到的一线药物外，还有二线治疗。
比如，
植入起搏器、再同步化和除颤装置；
伊伐布雷定降低心率、
氨氯地平、硝酸异山梨酯+肼屈嗪降低血压、
静脉补铁纠正缺铁
维立西呱短期内扩血管降压
……
这些选择要视乎情况而定，而不是必然要用。
最终还有三线选择：心脏移植、人工心脏植入等。
