一，HIV感染的检验方法与时间窗口
人体感染HIV病毒后，会先有病毒血症、然后再有针对性抗体。
从病毒血症到抗体产生，会存在一个时间窗口。
图1，来自美国CDC
首选逆转录酶聚合酶链反应(reverse transcriptase-polymerase chain reaction, RT-PCR)测试血液里的HIV病毒RNA。如果把阳性阈值定在50 拷贝/mL，则在感染后的10-15天内（中位时间）可以测出阳性，99%人群在26天内测出。
采用第三代的抗体检测（同时测IgM+IgG）, 则在感染后的25-30天内（中位时间）可以测出阳性，99%人群在60天内测出。
采用第四代的抗原/抗体（同时测p24抗原+IgG+IgM），则在感染后的15-20天内（中位时间）可以测出阳性，99%人群在45天内测出。
实际上，根据HIV感染后的病毒和免疫动力学可用Fiebig分期方案来描述。
图2，Fiebig分期
值得注意的是，对于18个月内儿童的情况比较特殊。因为针对HIV的抗体可以通过胎盘传递给孩子。所以，他们不宜测抗原/抗体来诊断是否感染HIV，而只能直接测HIV病毒RNA（或DNA）。
考虑检测方法本身的可靠性，以及检验前概率对检测准确性的影响，诊断HIV感染需要分4个不同情况讨论。
疑似感染HIV的“单核细胞增多症型综合征”人群的检测
无症状人群的筛查
18个月以下儿童的检测
HIV-2的诊断
二，什么叫艾滋病？
我们常常说艾滋病如何如何，其实严格地说是HIV感染。
因为只有如下情况之一的HIV感染者才算是艾滋病患者：
①，CD4细胞计数＜200个/μL
②, 无论CD4细胞计数多少，有艾滋病指示性合并症
在今天，一旦感染HIV就应启动抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)。所以，很多早期感染者是可以不走到艾滋病这一步的。
三，在中国，HIV的主要传播方式是什么？
是异性传播。
尽管同性传播的风险最高。但主流是异性传播。
中国目前每年新发的HIV感染率并不是很高。但由于缺乏对HIV感染的科普知识，很多人对性行为传播的风险还缺乏足够认知。
四，美甲，纹身是否会传播HIV？
这个可能性当然有。但可能性极低。因为HIV病毒很脆弱。在离开人体后会很快死亡。只要有基础的消毒，干燥等，HIV病毒就会死亡。
所以很多人说自己是因为美甲，纹身，口腔治疗而感染，你大体可以认为他在骗你。
五，输血与献血的传播可能性。
首先，献血是不可能被感染HIV的。因为今天的献血时的采血设备全是一次性的。
而输血被传播的可能性也极低；但仍存在。这主要是因为存在血液检测的窗口期问题。
所谓窗口期，即感染者血液有传播性（估计在每20mL血液中有1个病毒拷贝时）到被检测出来的时间段。
采用单份血液样本核酸检测(nucleic acid testing of individual samples, ID-NAT)的方法来检测HIV病毒，可以让窗口期缩短到5.6天-8天。
如果采用多样本混合检测（minipool nucleic acid testing ，MP-NAT)的方法，窗口期为9天-11天。
但是，由于ID-NAT的成本高昂，目前只在南非等HIV高感染率的国家推行（成本/收益高）。而美国等仍采用MP-NAT技术对献血者的血液做检测。
由于窗口期的存在，导致输血仍存在一定概率被传播HIV病毒。这个概率在美国是1/230万单位至1/160万单位；在加拿大为1/1000万单位至1/780万单位。
六，如何阻断HIV感染者通过性行为传播HIV？
性行为是人的天性。是无法剥夺的。
如果HIV感染者得到规范治疗，使其HIV病毒载量不可探测（即至少＜200拷贝/ml），那他就不会把病毒传播给自己的性伴侣。
当然，采用避孕套也可以降低传播概率。但最佳策略是让HIV感染者尽早得到治疗，尽快且彻底地实现HIV病毒载量不可探测。
而没有感染HIV者，也可以采用暴露前预防措施，即在性行为前使用药物来减少“性行为导致自身被传播HIV”的风险。
七，哪些性行为的风险高？
男男间的肛交的传播风险最高。国际共识的建议是：男同性恋每3-6个月筛查一次HIV感染。
对于异性性行为者，国际共识的建议是：一生里至少筛查一次。
每次妊娠都应该筛查HIV。
根据建模估算，性伴侣“单阳”的传播风险如下：
●肛交接受方：每72次性行为中发生1例传播
●肛交插入方：每900次性行为中发生1例传播
●阴茎-阴道性交接受方：每1250次性行为中发生1例传播
●阴茎-阴道性交插入方：每2500次性行为中发生1例传播
●阴茎口交接受方或插入方：每10,000次性行为中发生0-4例传播
实际上，当你有多个性伴侣，而性伴侣HIV感染状况不明时，你的风险就不可低估。对于这个情况，国际共识的建议是每年筛查HIV。
因为尽早发现，尽早治疗，可以让HIV感染者的死亡风险降到最低程度。
补充阅读：
1，《HIV感染者应该在什么时候启动ART？》
2，《接诊HIV感染者时的评估细节》
3，《接诊HIV感染者后的评估要则》
4，《HIV感染的诊断（修订版）》
