11月14日，联合国糖尿病日。作为一种慢性病，糖尿病不仅仅是血糖数值的升高和异常，它还会影响全身各个器官的功能，导致各种严重的并发症，例如糖尿病足、视网膜病变及肾脏病变等各类疾病。哪些人容易出现糖尿病视网膜病变和糖尿病足并发症？兰州大学第一医院内分泌科主任傅松波详细普及了相关知识。
A糖尿病视网膜病变潜伏的视力杀手
糖尿病是由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等。
“糖尿病视网膜病变（DR）是一种常见的糖尿病慢性并发症，也是成人失明的主要原因之一。”傅松波介绍，根据2021年《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》数据，我国糖尿病的DR患病率达34.6%，威胁到视力者占比10.2%。DR的发病特点为农村高于城市，北方高于南方，且北方地区高于东部地区，“发病高的最根本原因是重视不足，糖尿病患者检查和复诊频率是远远不够的。”
哪些人比较容易出现糖尿病视网膜病变并发症？傅松波说，如果糖尿病患者存在血糖过高或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、妊娠、肥胖、易感基因、胰岛素抵抗、吸烟、亚临床甲状腺功能减低、睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝病、血清泌乳素高、脂联素高及同型半胱氨酸水平高等，均有可能易发DR或者原有的DR病情进一步发展，所以糖尿病患者的DR并发症预防其实是对以上病变综合的干预。
“早诊断、早干预可显著降低失明的风险。”傅松波建议，12岁之前诊断的1型糖尿病患者在青春期后(12岁后)开始眼底筛查，在病程5年内，必须进行第1次DR筛查。而发病率更高的2型糖尿病（T2DM），则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。
需要关注的是，如果糖尿病患者出现视物模糊、重影甚至眼前黑影、视力下降等症状，一定要及时就诊。在降糖过程中，糖尿病患者由于血糖浓度的改变，可能会出现眼睛晶状体内渗透压急剧变化，使屈光度发生变化，引起视物模糊。对于妊娠期间DR有发生、发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。
预防上，必须有健康的生活方式，要控制代谢紊乱，控制血糖、血压以及血脂三个方面，也可给予抗血小板治疗，如拜阿司匹林等，动态复查眼底。中医中药方面，芪明颗粒及复方丹参滴丸均可用于早期2型糖尿病视网膜病变的治疗。
B糖尿病足严重会导致截肢
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起一系列足部问题。
“足部失去感觉，并出现畸形和血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，容易引发严重的损伤、溃疡、坏疽及感染，最后甚至导致截肢。”对于糖尿病患者而言，脚部保养对于提高糖尿病患者生活质量至关重要。
糖尿病足早期症状是双脚麻木、发凉、感觉迟钝、表浅伤口愈合较慢；中期常出现足部溃疡，且不易愈合。例如：脚上磨出的水疱、外伤、鸡眼、皲裂、胼胝体处理不当引起感染并不易愈合；晚期会发生大面积的组织坏死、红肿热痛、坏疽、恶臭、骨质外露等。
糖尿病足的高危人群有哪些？
傅松波称高危人群有以下这些：
1.不知道自己患有糖尿病；
2.糖尿病病程5年以上，且长期血糖控制差足部卫生保健差，例如不洗脚、不剪趾甲等；
3.足部既往溃疡史或外观畸形易磨脚；
4.经常有麻木感，触觉或痛觉减退及消失，运动后小腿疼痛或发凉等患者，都需要注意糖尿病足的发生。
建议糖尿病患者经常检查全足有无皮肤破损，有无足癣、湿疹等异常，如发现水疱、溃疡等应尽快就医，避免错过最佳治疗时机。观察足趾皮肤是否完整，足趾甲是否过长，是否有甲内嵌、甲床红肿疼痛、灰指甲等，足趾骨部位皮肤是否发红，足趾之间是否有潮湿浸渍、足癣、相邻足趾相互接触部位是否有发红、水疱等情况。至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症。
糖尿病是慢性病，提早预防很重要。对于一般人群，合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟限酒、平衡心理状态有助于预防糖尿病。对于糖尿病高风险人群，可根据自身情况，控制超重肥胖及热量摄入，加强体力活动，同时做好早期筛查。
提倡从40岁开始每年检测1次空腹血糖，糖尿病前期人群每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖，当空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L时，应到医疗机构进行糖代谢评估。
奔流新闻·兰州晨报记者欧阳海杰
