《讲透方剂》第83课：大补阴丸（补阴剂） 📚大补阴丸出自金元四大家之一朱丹溪《丹溪心法》 🔶一，主治证候：阴虚火旺证 🔶二，病因：肝肾亏虚，相火妄动 🔶三，病机，症状 1⃣阴虚内热 ①骨蒸潮热，骨蒸，骨缝里冒热气，像笼蒸一样，潮热，阵阵发热或轰热 ②足膝痛热，肾主骨，藏精 精化髓，肾阴亏虚无法充养骨，脚跟，膝关节痛且热， ③盗汗滑精，晚上属阴，于阴虚同气相求，晚上阴不制阳出现盗汗， ④盗汗滑精，相火妄动扰及精室，男子滑精，女子月经先期，崩漏 2⃣虚火犯肺→咳嗽咯血（虚火影响的宣发肃降，咳嗽，灼伤肺络，咯血） 🔹虚火犯肺，肝属木，肺属金，金克木，下焦肝气上行，上焦肺气下降，肝升肺降下焦相火上行容易犯肺，即虚火犯肺，五行上称作木火刑金 3⃣上扰心肝→心烦易怒（心藏神，肝藏魂，肾中，肝中的相火都会影响到心神） 4⃣虚火扰胃→消谷善饥（胃主腐熟，主受纳，相火妄动胃腐熟过快，动不动会饥饿）胃腐熟食物一是依赖自己的胃阳，二依赖于脾阳，三依赖于肾阳 🔶四，治法 滋阴降火 🔶五，配伍 🔹君药 🌿熟地18克 龟板18克 熟地滋阴填精，龟板育阴潜阳 🔹臣药 🌿黄柏12克 知母12克 黄柏泻相火，知母清泻肺胃肾三经火，养肺胃肾三经之阴（入肺胃肾经，质润滋阴） 🔹佐药 🌿猪脊髓 蜂蜜 猪脊髓补髓养阴（取象比类以髓补髓），蜂蜜补中润燥 🔹中医学是实践性医学，古人观察到龟生活在水里是阴性的，常晒完太阳又潜入水底，取象比类并在实践中验证了龟板有滋阴潜阳的效果 🔶六，配伍特点 甘咸滋阴苦寒降火相配，以滋阴为主，降火为辅 🔹熟地味甘，龟板味咸，二者为甘咸之品可滋阴，黄柏，知母为苦寒之品可降火 🔶七，辩证要点 骨蒸潮热，盗汗，男子滑精，女子月经先期，崩漏，心烦易怒，或足跟痛（早期表现） 🔶八，加减变化 ①阴虚火旺 虚火明显 潮热或心烦厉害→大补阴丸➕天冬 麦冬 ②阴虚火旺，盗汗明显→大补阴丸➕地骨皮，五味子 ③阴虚火旺证出现咯血→大补阴丸➕仙鹤草，白茅根 ④阴虚火旺证出现滑精→大补阴丸➕金樱子，芡实 ⑤阴虚火旺证出现月经先期，漏证→大补阴丸➕棕榈炭，仙鹤草 🔶九 现代用法 属阴虚火旺证的甲状腺机能亢进，骨结核，糖尿病 🔶十，方歌 大补阴丸熟地黄 龟板知母髓蜜方 骨蒸潮热心烦怒 滋阴降火宜煎汤 方歌中的“熟地黄”指熟地和黄柏 ​