《讲透方剂》第80课：六味地黄丸（补阴剂） 六味地黄丸出自宋朝钱乙的《小儿药证直决》 🔶一，主治证候：肾阴肾精不足证 🔶二，病因：肝肾亏虚，阴不制阳 🔶三，病机 症状 ♦️肝肾亏虚 ①腰膝酸软 ②足跟作痛 ③齿松骨软 ④头晕目眩 ⑤耳鸣耳聋 ♦️阴不制阳 ①骨蒸潮热 ②五心烦热 ③口燥咽干 ④遗精，漏崩 🔶四，治法 滋补肝肾 🔶五，配伍 🔹君药： 🌿熟地24克 熟地滋阴补肾，填精补髓 🔹臣药 🌿山茱萸12克 山药12克 山茱萸入肝肾经，补养肝肾，味酸涩，涩精，山药补脾益肾（上可益肺，中可健脾，下可补肾），熟地+山茱萸+山药三补，补肾肝脾 🔹佐药 🌿泽泻9克 丹皮9克 茯苓9克 泽泻利湿泻浊，防熟地之腻（泻肾浊效果最好），丹皮清泻相火，制山萸肉温燥，茯苓健脾渗湿，合山药助运化，防熟地之腻，泽泻 丹皮 茯苓三泻，补肾精常配泻肾浊药，只有泻掉肾中浊气，才能存下清气把肾精补起来 🔹脾胃为气血化生之源，脾胃功能好，化源才能充足，同时熟地滋腻困脾，茯苓，山药合用在健脾益气的同时，可防熟地滋腻 🔶六，配伍特点 ①三补三泻，以补为主 🔹熟地，山萸肉，山药补肾肝脾，泽泻，丹皮，茯苓防温燥滋腻为泻 ②，肾肝脾兼顾，以滋肾为主 🔹熟地滋阴补肾，山萸肉补养肝肾，山药补脾益肾，以滋肾为主 🔶七，辩证要点 腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，五心烦热，足跟作痛 🔶八，加减变化 肾阴肾精不足证，虚火亢盛→六味地黄丸➕黄柏，知母（盐炒） 🔹症状：腰膝酸软，头晕，同时出现嘴巴干，阵阵轰热，盗汗 🔹黄柏，知母要用盐炒，盐炒后味咸，咸味入肾，才能坚阴 肾阴肾精不足证，出现脾虚气滞症状→六味地黄丸+木香 白术 🔹症状：肾阴肾精不足，同时有不思饮食，胃胀，大便不成形的现象 🔶九，现代用法 属于肾阴肾精亏虚的慢性肾炎，高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进，功能性子宫出血，更年期综合证 🔹糖尿病患者一定要对证，在辩病辩因的基础之上必须辩证治疗，只能用于肝肾亏虚的患者，不能用于脾虚痰湿者，脾虚痰湿者本就大便溏薄，六味地黄丸滋腻，越吃越重甚至会拉肚子 🔹脾虚痰湿症状：体胖 舌苔厚腻 困倦乏力 大便溏薄 🔶十，六味地黄丸出处 六味地黄丸出自宋朝钱乙的《小儿药证直决》，是治疗肾怯失音，囟门不合，神不足的先天禀赋不足，肾阴肾精亏虚的儿科用药，后人在不断地使用中丰富了治疗范围，沿用至今一直是治疗肾阴肾精亏虚证的良方